К.Н. Пустовая, В.И. Ноздрин
АО «Ретиноиды», Балашиха, Московская область, Россия
Цель исследования ‒ изучить показатель иммунорегуляторного индекса у пациентов с акнеформными дерматозами (розацеа, угри обыкновенные, себорейный дерматит и периоральный дерматит), осложненными клещами рода Demodex.
Материалы и методы. Критерием отбора участников исследования было наличие одного из дерматозов и присутствие клещей рода Demodex в соскобе с поверхности пораженной кожи (более 5 особей на 1 см2). Исследовали сыворотку крови пациентов для определения иммунорегуляторного индекса. Измерение проводили в Центре молекулярной диагностики ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
Результаты. Снижение иммунорегуляторного индекса наблюдалось у большинства пациентов (20/33). У некоторых пациентов этот показатель не менялся или был повышен в сравнении с референсным значением. У пациентов с угревой болезнью снижение показателя наблюдалось в более молодом возрасте. Отчетливых половых различий не выявлено.
Вывод: иммунорегуляторный индекс был снижен у 20 из 33 пациентов (65 %) с акнеформными дерматозами, осложненными клещами рода Demodex.
Ключевые слова: клещи рода Demodex, иммунорегуляторный индекс, акнеформные дерматозы.
Для исследования отбирали пациентов с клинически подтвержденными акнеформными дерматозами (розацеа, угри обыкновенные, себорейный и периоральный дерматит). Патологический процесс на коже лица характеризовался эритемой, папуло-пустулезными высыпаниями, мелкопластинчатыми чешуйками, телеангиэктазиями и экскориациями в зависимости от вида патологии. Пациенты, подписавшие информированное согласие, за сутки до соскоба добровольно отказывались от использования любых косметических средств для ухода за кожей лица и умывания. У всех обследуемых с помощью метода микроскопии были выявлены клещи рода Demodex (более 5 особей на 1 см2). Критериями исключения служили тяжелые соматические патологии, не позволяющие пациенту соблюдать режим и условия, предусмотренные дизайном исследования, прием сопутствующей терапии, возраст до 18 лет, беременность и лактация. В качестве сравнения для иммунологического показателя использовали его референсные значения (интервал значений, в который включены данные большинства пациентов с характеристиками, аналогичными таковым у контрольной группы, и исключены другие сведения с минимальным количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов [9]).
Более удачным, с нашей точки зрения, является определение «референсные значения» термина, данное Научно-методическим центром клинической лабораторной диагностики «Ситилаб» [10]. Референсные значения ‒ термин, употребляемый при оценке результатов лабораторных исследований; определяется как среднее значение конкретного лабораторного показателя, которое было получено при массовом обследовании здорового населения. Иммунологическое исследование проводили в Центре молекулярной диагностики ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Для сравнения среднего иммунорегуляторного индекса (ИРИ) у пациентов с одним из акнеформных дерматозов и выявленными клещами рода Demodex с имеющимися референсными значениями этой лаборатории применяли методы описательной статистики. При определении нормальности использовали критерий Колмогорова‒Смирнова, который показал, что во всех случаях распределение величин являлось нормальным. Это позволило применять среднее значение (М) и стандартную ошибку среднего (SE), а также t-критерий Стьюдента для оценки достоверности различий между группами. Расчеты проводили с использованием программного обеспечения Microsoft Excel. Различия определяли при 5-процентном уровне значимости.
Результаты сравнения ИРИ у пациентов с одним из вышеуказанных дерматозов и референсных значений, полученных из Центра молекулярной диагностики ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, представлены в табл. 2.
В настоящем исследовании обнаружено снижение ИРИ в сравнении с референсным значением у 20 пациентов из 33 (65 %). В работе Forton F.M.N. [4] представлены сходные данные о процессе иммуносупресии. Jarmuda S. et al. [11] и Rufli T. et al. [12] описали выделяемые клещами факторы, способствующие подавлению функции Т-лимфоцитов. Взаимосвязь демодекоза* с этими патологиями рассматривается в работах Адаскевича В.П. [13], Кулешовой С.В. и др. [14]. Иммуносупрессию со стороны этих и других показателей обсудили в обзоре литературы Елистратова Л.Л. и др. [15]. Наиболее полную картину изменений иммунной системы человека описали Юцковский А.Д., Юцковская Я.А., Кусая Н.В. и др. [16‒18]. Согласно этим обобщениям при демодекозе имеют место изменения клеточного звена в сторону снижения уровней показателей, в то время как в гуморальном звене и системе цитокинов наблюдается тенденция к их повышению.
Из нашей работы следует, что у 65 % пациентов с выявленными клещами рода Demodex и одним из заболеваний (розацеа, угри обыкновенные, себорейный или периоральный дерматиты) ИРИ снижен. Этот показатель является результатом соотношения Т-хелперов к Т-цитотоксическим лимфоцитам, что говорит о возможности развития патологии при дальнейшем прогрессировании процесса. Данные могут быть объяснены с позиции повреждения гистогематического барьера кожи, проникновения антигенов, ассоциированных с клещами рода Demodex, в кровь и лимфу и вовлечения их в процесс ответа Т-клеточного иммунитета [19].
Иммунорегуляторный индекс снижен у 20 из 33 пациентов с акнеформными дерматозами, осложненными клещами рода Demodex.