К нам обратился молодой человек в возрасте 21 года с жалобами на множественные высыпания на коже спины. Высыпания были представлены закрытыми и открытыми комедонами, пустулами, втянутыми рубцами, застойными пятнами. Впервые высыпания возникли в небольшом количестве в 16 лет. Пациент не придавал им значения и не обращался к врачу. Высыпания на лице были единичными, поэтому не доставляли неудобств. Периодически он самостоятельно использовал циндол, который давал временный подсушивающий эффект. Примерно с 19 лет количество высыпаний на спине начало увеличиваться. Пациент в это время учился в университете и, с его слов, неправильно питался, не соблюдал режим дня.
Обратиться к врачу его подтолкнула необходимость переодеваться в раздевалке спортзала университета, где на его высыпания могли обратить внимание сверстники.
Нами был поставлен диагноз – угревая болезнь тяжёлой степени с локализацией на спине.
На первом этапе терапии было необходимо купировать очаги инфекции. Мы сделали пациенту следующие назначения.
Через 2 недели пациент пришёл на осмотр. Наблюдалось значительное уменьшение количества пустулёзных элементов, что свидетельствовало о санации очагов инфекции.
Показания и анамнез пациента позволяли назначить системные ретиноиды. Нами в качестве базовой терапии был предложен системный изотретиноин иностранного производства. Однако пациент попросил подобрать ему другой вариант лечения. Стоимость предложенного препарата оказалась слишком высокой для него. Кроме того, появились опасения, связанные с побочными эффектами препарата, о которых он узнал из Интернета.
Посоветовавшись с коллегами, мы назначили пациенту следующую терапию.
Через 1 месяц биохимические показатели крови были в пределах нормы, что свидетельствовало о хорошей переносимости терапии. При осмотре наблюдалось сокращение количества угревых высыпаний, новые не появлялись.
Пациент жаловался на сильную сухость кожи, особенно в области носовых ходов и губ. Мы рекомендовали обрабатывать носовые ходы смягчающим маслом и использовать гигиеническую помаду. После душа наносить на кожу эмолент.
На протяжении 5 месяцев терапии отмечались положительные изменения клинической картины, также удалось добиться стойких признаков ремиссии. Биохимические показатели крови находились в пределах нормы.
Для поддержания полученного результата было рекомендовано продолжить применение Ретинола пальмитата в дозировке 70% от исходной нормы ещё в течение 1 месяца.
***
В своей практике мы всегда стараемся идти навстречу пациенту. Предлагаем несколько вариантов терапии, если он не готов приступить к первоначально предложенной. Индивидуальный подход позволяет добиться лучших результатов в лечении и тем самым достичь комплаентности.
Пациенты будут Вам благодарны!
Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН
Ольга | 07.06.2018 21:13
Здравствуйте. Можно ли назначать р-р Ретинола Пальмитат внутрь и местно использовать р-р ретасол на ночь? И хотелось бы уточнить как рассчитывать дозу р-ра Ретинола Пальмитата? В настоящее время я назначила этот препарат девочке 16 лет, вес 57 кг в дозе 200 тыс МЕ в сутки, а ретасол местно вечером.