Печать

Снова о топическом изотретиноине

блог, А.В. Карпова, акне, изотретиноин, ретасол, ретиноевая мазь, ретинола пальмитат, ретиноиды

Случай из практики

На консультацию обратилась пациентка 19 лет с жалобами на высыпания на коже лица, представленные множественными комедонами, милиумами и пустулами. Высыпания были расположены преимущественно в себорейных зонах и на боковых поверхностях шеи, в области заушных складок. Кроме того, пациентку беспокоило избыточное саловыделение на коже лица и волосистой части головы. Также были заметны расширенные поры. При осмотре кожи в других себорейных зонах (спины и груди) высыпаний не обнаружено.

блог, А.В. Карпова, акне, изотретиноин, ретасол, ретиноевая мазь, ретинола пальмитат, ретиноиды

Из анамнеза выяснилось, что высыпания у пациентки впервые появились в 14–15 лет, к 19 годам распространились и приобрели выраженный характер, а также начали причинять беспокойство эстетического характера. При этом интенсивность высыпаний не зависела от менструального цикла.

Ранее пациентка пользовалась только средствами ухода за жирной кожей и к дерматологу не обращалась.

Рекомендации

По итогам осмотра и анамнеза был поставлен диагноз – акне, папуло-пустулёзный подтип, среднетяжёлая степень.

Мы дали пациентке следующие рекомендации:

  1. Наносить раствор «Ретасол®» на зоны высыпаний 1 раз в день, на ночь, в течение 4 недель. Кроме действия изотретиноина 0,025 % в составе раствора, его спиртогликолевая основа позволяет добиться быстрого подсушивающего и антисептического эффекта.
  2. Использовать гель для умывания для жирной кожи, утром и вечером, в течение 6 недель. Гель не должен содержать AHA-кислот, т.к. они могут усилить раздражающее действие топического изотретиноина.
  3. Для мытья волос применять шампунь с экстрактом нафталанской нефти «Нафтадерм®» в течение 6 недель.
  4. В дневное время использовать солнцезащитное средство с SPF не менее 30.

Через 2 недели терапии

Пациентка пришла на повторный приём через 2 недели. На коже заметно уменьшилось количество пустулёзных элементов и комедонов, при этом сальный блеск усилился. Такая реакция была вызвана выраженным кератолитическим действием изотретиноина на кожу. Далее, в ходе терапии, можно ожидать угнетение работы сальных желёз и уменьшение количества выделяемого сала.

Пациентке было рекомендовано продолжать ранее назначенную терапию и через 1 неделю сделать механическую чистку лица для освобождения кожи от милиумов и оставшихся сально-роговых пробок.

Через 3 недели терапии

Общее состояние кожи улучшилось, но наблюдались признаки ретиноевого дерматита: кожа стала более чувствительной, появились участки сухости и покраснения. Поэтому было необходимо снизить дозировку изотретиноина и восстановить барьерную функцию кожи.

Пациентке были даны следующие рекомендации:

  1. Использовать раствор «Ретасол®», через день, ещё в течение 10 дней.
  2. На участки сухости и покраснения наносить крем «УрокрЭМ®» 5 % 1 раз в день. Благодаря мочевине и глицерину в своём составе, крем оказывает увлажняющее и смягчающее действие. При этом он некомедогенен, что особенно важно для пациентов с жирной кожей.
  3. Применять средства для умывания для чувствительной кожи, пенку или эмульсию.
  4. Продолжать использовать в дневное время солнцезащитное средство с SPF не менее 30.

Ещё через 10 дней терапии

При осмотре на коже лица были заметны только единичные комедоны. Пациентка отметила уменьшение жирности кожи и была довольна результатом терапии.

блог, А.В. Карпова, акне, изотретиноин, ретасол, ретиноевая мазь, ретинола пальмитат, ретиноиды

В качестве поддерживающей терапии было рекомендовано:

  1. Наносить «Ретиноевую мазь» 0,05% тонким слоем на себорейные зоны лица и боковые поверхности шеи вблизи заушных складок 1 раз в день, на ночь, в течение 1 месяца.
  2. В дневное время применять солнцезащитное средство с SPF не менее 30.

***

Пациенты с комедональной, папуло-пустулёзной формами акне от лёгкой до среднетяжёлой степени нуждаются в патогенетической терапии топическими ретиноидами. Себорегулирующее, кератолитическое и противовоспалительное действия изотретиноина позволяют добиться ремиссии, улучшения состояния кожи, что несомненно положительно влияет на качество жизни пациента.

Пациенты будут Вам благодарны!

Карпова А.В.
Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН

оставить комментарий

Светлана | 25.05.2021 16:23
Уважаемая Анна Вячеславовна, огромное спасибо за статью, Вас всегда очень приятно и смотреть , и читать! Клинический разбор с рекомендациями это так важно для нас, практикующих врачей. Ждем следующих вебинаров и статей. Врач дерматовенеролог Дубич С.А.

Здравствуйте, уважаемая Светлана Александровна! Большое спасибо за искренний интерес к моей работе.

Сташкевич Лариса | 02.04.2021 05:40
Анна Вячеславовна, добрый день! Спасибо за представленное наблюдение! А какую тактику Вы бы порекомендовали при акне комедонально-папулезном средней форме тяжести, но на фоне сухой, атопичной кожи?