Экзема – хроническое кожное заболевание, его возникновение связано с аллергией, то есть необычной реакцией кожи на обычные воздействия. Кожа обычно очень хорошо выполняет свою функцию защиты организма от внешних воздействий. Чтобы возникла экзема, нужны особые условия – наследственная предрасположенность к развитию аллергических реакций, особое состояние иммунной системы, готовой ответить на раздражитель с излишней силой, сенсибилизация (встреча с аллергеном в прошлом) и/или длительное (2-3 недели) воздействие для формирования иммунного ответа.

Что может быть аллергенами?

Аллергенов вокруг нас много – ученые насчитывают более 5000. Они могут поступать в организм разными путями – через рот (пищевые продукты, лекарства), через кожу (различные моющие, красящие, чистящие вещества, косметика, шерсть, мази, кремы, дезодоранты), через дыхательные пути (пыльца растений, духи, аэрозоли), путем инъекций, укусов.

Почему возникает заболевание?

Кожа обычно очень хорошо выполняет свою функцию защиты организма от внешних воздействий. Чтобы возникла экзема, нужны особые условия – наследственная предрасположенность к развитию аллергических реакций, особое состояние иммунной системы, готовой ответить на раздражитель с излишней силой, сенсибилизация (встреча с аллергеном в прошлом) и/или длительное (2-3 недели) воздействие для формирования иммунного ответа. При длительном существовании заболевания развивается реакция не только на вещество, первоначально ее вызвавшее, но и на другие сходные и несходные с ним вещества.

Что происходит в коже?

В поверхностном слое кожи возникают пузырьки, а в глубине воспаление.

Как протекает болезнь и чем заканчивается?

На определенном участке кожи, часто месте проникновения аллергена, возникают множественные мелкие пузырьки. Они располагаются на фоне покрасневшей кожи и всегда сопровождаются зудом. При расчесывании в кожу проникают микроорганизмы, появляются корочки. После заживления кожа темнеет и уплотняется, на ней заметны бугорки, сухость и шелушение. Обычно к возникшему первоначально очагу присоединяются другие, иногда далеко от первоначального очага. Если лечение проводится правильно, зуд и воспаление прекращаются. Без лечения заболевание может продолжаться неопределенно долго, то затихая, то разгораясь вновь. Неполноценное лечение приводит к новому обострению через очень короткий промежуток времени (иногда через несколько дней). За исключением случаев, когда аллерген обнаружен на начальном этапе заболевания и исключен, вряд ли можно надеяться на излечение. Вместе с тем, улучшить состояние кожи и добиться полного исчезновения высыпаний на длительное время можно всегда.

Заразна ли экзема?

Экзема – не заразное заболевание, но если присоединяется инфицирование, а это бывает обычным явлением при отсутствии лечения, то больной заразен.

Какое лечение самое эффективное?

Лечение складывается из диеты, внутренних и наружных средств. Если хотя бы один компонент отсутствует, вряд ли можно надеяться на длительное улучшение. В период обострения диету следует соблюдать всем больным независимо от того, послужил ли причиной обострения какой-нибудь пищевой продукт или нет. Это связано с тем, что некоторые продукты способны усилить зуд. Исключаются шоколад и шоколадные конфеты, кофе, мед, варенье, орехи, цитрусовые, киви, ананасы и соки из них, майонез и другие приправы, все острое, копченое, соленья, маринады, ограничивается количество жидкости. Имеет значение также способ приготовления пищи – лучше, если это будут отварные и паровые блюда. Надо сказать, что некоторые дерматологи – приверженцы гораздо более строгой диеты, а иногда и голодания. Действительно, 2-3 дня голодания нередко бывают целительны. Я считаю, что при назначении современных лекарственных средств нет необходимости в соблюдении слишком строгой диеты, а голодание может быть полезно только для тех пациентов, которые в прошлом уже имели опыт голодания и не страдали от него морально. Кроме того, у значительной части пациентов есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, которые исключают возможность голодания без вреда для здоровья. Итак, диета назначается на весь период лечения (обычно на 1-1,5 месяца). После этого запрещенные продукты вводятся постепенно – по одному раз в 3-4 дня, чтобы проследить, не вызывает ли какой-то из них ухудшения состояния кожи. Внутреннее лечение назначает только врач-дерматолог. Обычно это несколько препаратов разных групп исходя из состояния здоровья каждого пациента. Наружное лечение применяют во всех случаях. Как правило, наружные средства, например Радевит^®, наносят на кожу 2 раза в день. Утром лучше применять лекарства, которые легко и быстро наносятся на кожу, через несколько минут они должны впитаться, чтобы можно было одеться и не заботиться во время рабочего дня о запахе, запачканной одежде, не испытывая дискомфорт от ощущения жира на теле. А вот в вечернее и ночное время об этом можно не думать. Поэтому дерматологи прибегают к 2-3 лекарственным средствам, чередуя их в разное время дня с учетом занятости, профессии, рабочего графика и характера больного.

Насколько вредны гормональные мази?

Прибегать к средствам этой группы во время обострения приходится всегда. Отличный противовоспалительный и противозудный эффект сразу делает жизнь больного легче. Однако, даже самые сильные кортикостероидные мази (их обычно и называют гормональными) не способны справиться с воспалением надолго, если применяются в качестве самостоятельного средства лечения. Рекомендуемая длительность лечения кортикостероидными средствами – не более 2 недель, обычно этого хватает, чтобы снять остроту обострения. Когда острый период миновал, лечение продолжают мазями, не содержащими гормонов. Таких мазей много, они действуют послабее, чем гормональные, но пригодны для длительного применения. Из них утром удобнее пользоваться мазями на эмульсионной основе (импортные мази на эмульсионной основе называются кремами, а отечественные могут называться мазями), они легко впитываются в кожу и обычно не пахнут, содержат витамины (особенно полезен для кожи витамин А, содержащийся в мази Радевит^®), жирные кислоты, метилурацил. Вечером можно применять мази на жировой основе с рассасывающим действием, содержащие серу, ихтиол, нафталан, деготь. Эти мази обычно имеют запах и плохо стираются с кожи.

Как ухаживать за кожей больным экземой?

При экземе в острой стадии пораженную кожу лучше не мочить.;Это основное правило для всех больных. При поражении кистей всю домашнюю работу следует делать в перчатках. Лучше всего для этого годятся толстые цветные резиновые перчатки с хлопковым напылением внутри (продаются в хозяйственных магазинах), они подбираются по размеру руки, как любые другие перчатки, и в обиходе их нужно иметь несколько пар. По мере того, как руки в перчатках становятся влажными, следует их сменить или прекратить домашнюю работу. Особенно губителен для рук контакт с овощами, фруктами, чистящими веществами, средствами для ухода за мебелью, растворителями и автокосметикой. Крайне нежелательно загрязнение кожи плохо смываемыми веществами. Во время обострения мытье рук лучше заменить очищением их влажными салфетками. При необходимости применения моющих средств лучше предпочесть мыло или гель без запаха, с добавлением крема или масел. Кроме того, сейчас в продаже появились так называемые синдеты («мыло без мыла») – специальные моющие средства, очищающие кожу без применения мыла. Процедура приема душа должна быть непродолжительной, вода теплой (не горячей!), моющие средства должны быстро и легко смываться, кожу после обсушивания полотенцем (обязательно мягким!) еще немного сырую сразу же смазывают кремом или мазью. При экземе кожа, где прежде были высыпания, обычно бывает сухой, на такой коже легко возникает раздражение или новые очаги воспаления. В связи с этим она нуждается в дополнительном уходе. Кремы для тела, рук, ног всегда должны быть под рукой. Многие косметические фирмы, выпускающие лечебную косметику (продается в аптеках), разрабатывают специальные низкоаллергенные средства для ухода за сухой и легко раздражимой кожей, как например мазь Радевит^®. Косметические кремы всегда имеют сложный состав, и некоторые из входящих в них компонентов при экземе могут вызвать раздражение или даже спровоцировать новое обострение. В таких случаях ;можно использовать вместо косметического крема лекарственные препараты, изготовленные на эмульсионной основе, в состав которых входит витамин А. Во время лечения экземы не рекомендуется менять косметику, духи, стиральный порошок, чтобы не подвергать кожу лишнему риску развития аллергической реакции.

Можно ли женщинам применять декоративную косметику во время лечения?

Если поражена кожа лица, думаю, нет ничего плохого, если наложен макияж. Привычный внешний вид женщины не привлекает внимание и создает для нее внутренний комфорт. Современные косметические средства (тушь, тональный крем, пудра, тени) имеют достаточно высокое качество, чтобы не затруднять период выздоровления. Но, вернувшись с работы домой, макияж нужно сразу же снять. Это делается с помощью молочка для снятия макияжа и затем тоника, не содержащего алкоголь. Вслед за этим лучше нанести назначенное врачом лечебное средство. Ни в коем случае не снимайте макияж водой!

Закрепление результата лечения

При любом хроническом заболевании кожи после основного курса лечения нужно позаботиться о том, чтобы болезнь не возвратилась. Это мероприятия по улучшению иммунитета, снижению чувствительности к определенным аллергенам, лечению общих (некожных) заболеваний, которые могли внести свой вклад в развитие болезни. Лучший способ одновременного решения всех этих задач – санаторно-курортное лечение. Возьмите отпуск и съездите на курорт. И не обязательно это должен быть морской курорт в летнее время, лучше приурочить поездку к окончанию лечения у дерматолога. В последние годы установлено, что лучший результат при аллергических заболеваниях получают на местных курортах, где организм не подвергается испытанию изменением климатической зоны. Да и длительность пребывания там может быть меньше, учитывая, что в период адаптации к новому климату лечебные процедуры не проводятся. Если нет возможности курортного лечения, хорошо подойдет профилакторий, оздоровительный центр, где можно провести то же обследование и те же процедуры, что и на курорте. А в нормализации местного (в коже) иммунитета помогут витамины, наносимые в составе мазей и кремов непосредственно на кожу.

проф. В.И. Альбанова