На консультацию обратилась пациентка 19 лет с жалобами на высыпания на коже лица, представленные множественными комедонами, милиумами и пустулами. Высыпания были расположены преимущественно в себорейных зонах и на боковых поверхностях шеи, в области заушных складок. Кроме того, пациентку беспокоило избыточное саловыделение на коже лица и волосистой части головы. Также были заметны расширенные поры. При осмотре кожи в других себорейных зонах (спины и груди) высыпаний не обнаружено.
Из анамнеза выяснилось, что высыпания у пациентки впервые появились в 14–15 лет, к 19 годам распространились и приобрели выраженный характер, а также начали причинять беспокойство эстетического характера. При этом интенсивность высыпаний не зависела от менструального цикла.
Ранее пациентка пользовалась только средствами ухода за жирной кожей и к дерматологу не обращалась.
По итогам осмотра и анамнеза был поставлен диагноз – акне, папуло-пустулёзный подтип, среднетяжёлая степень.
Мы дали пациентке следующие рекомендации:
Пациентка пришла на повторный приём через 2 недели. На коже заметно уменьшилось количество пустулёзных элементов и комедонов, при этом сальный блеск усилился. Такая реакция была вызвана выраженным кератолитическим действием изотретиноина на кожу. Далее, в ходе терапии, можно ожидать угнетение работы сальных желёз и уменьшение количества выделяемого сала.
Пациентке было рекомендовано продолжать ранее назначенную терапию и через 1 неделю сделать механическую чистку лица для освобождения кожи от милиумов и оставшихся сально-роговых пробок.
Общее состояние кожи улучшилось, но наблюдались признаки ретиноевого дерматита: кожа стала более чувствительной, появились участки сухости и покраснения. Поэтому было необходимо снизить дозировку изотретиноина и восстановить барьерную функцию кожи.
Пациентке были даны следующие рекомендации:
При осмотре на коже лица были заметны только единичные комедоны. Пациентка отметила уменьшение жирности кожи и была довольна результатом терапии.
В качестве поддерживающей терапии было рекомендовано:
***
Пациенты с комедональной, папуло-пустулёзной формами акне от лёгкой до среднетяжёлой степени нуждаются в патогенетической терапии топическими ретиноидами. Себорегулирующее, кератолитическое и противовоспалительное действия изотретиноина позволяют добиться ремиссии, улучшения состояния кожи, что несомненно положительно влияет на качество жизни пациента.
Пациенты будут Вам благодарны!
Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН
Светлана | 25.05.2021 16:23
Уважаемая Анна Вячеславовна, огромное спасибо за статью, Вас всегда очень приятно и смотреть , и читать! Клинический разбор с рекомендациями это так важно для нас, практикующих врачей. Ждем следующих вебинаров и статей. Врач дерматовенеролог Дубич С.А.
Сташкевич Лариса | 02.04.2021 05:40
Анна Вячеславовна, добрый день! Спасибо за представленное наблюдение! А какую тактику Вы бы порекомендовали при акне комедонально-папулезном средней форме тяжести, но на фоне сухой, атопичной кожи?
Не забудьте вступить в наши группы в социальных сетях!