Изучение кожных проявлений и психосоматического статуса у больных псориазом при включении в комплексную терапию препаратов Уродерм и Нафтадерм

Л.В. Силина1, Ю.Е. Харахордина1, Н.А. Ушаков1, А.В. Карпова2, В.И.Ноздрин2

1ГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" МЗ РФ 305041, Курск, ул. Карла Маркса, д. 3
2 Закрытое акционерное общество Фармацевтическое научно-производственное предприятие "Ретиноиды", 111123, Москва, ул. Плеханова, д. 2/46, стр. 5 а/я 52

Резюме

Актуальность. Представление о псориазе как о системном заболевании с превалированием поражений на коже и частыми нарушениями со стороны нервной системы диктует необходимость разработки эффективных, комплаентных методик лечения, обеспечивающих пролонгированный эффект терапии.

Цель. Изучение кожных проявлений и психосоматического статуса у больных псориазом при включении в комплексную терапию препаратов "Уродерм" и "Нафтадерм®".

Дизайн исследования включал установление психологического профиля пациентов, оценку клинических симптомов с акцентом на начало и окончание медикаментозной терапии; анализ результатов психологического тестирования.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 80 больных с диагнозом «Распространенный псориаз», включенные в контрольную (40 человек) и исследуемую (40 человек) группы с учетом рандомизации. Все больные получали одинаковую системную терапию в соответствии со "Стандартом медицинской помощи больным псориазом". Пациенты контрольной группы получали только местную терапию, указанную в "Стандарте". Пациенты исследуемой группы - в качестве местной терапии получали "Уродерм" – утром и "Нафтадерм®" – вечером. Были исследованы клинический и психологический аспекты псориаза на фоне лечения.

Результаты. Разрешение клинической картины и нормализация психического статуса происходит быстрее, полнее и устойчивее при назначении терапии с включением мазей «Уродерм» и «Нафтодерм®».

Заключение. Использование в комплексной терапии псориаза препаратов "Уродерм" и "Нафтадерм®" позволяет сократить время восстановления кожного покрова и улучшить психический статус больных.

Ключевые слова: псориаз, Уродерм, Нафтадерм®, новые методики лечения.

Введение

Псориаз – распространённое заболевание мультифакториальной природы; в разных странах им страдает от 2 до 7% населения, а частота его встречаемости у пациентов дерматологических стационаров составляет около 15–20%. В настоящее время среди населения земного шара зарегистрировано около 130 миллионов пациентов с этим заболеванием, из них на территории Российской Федерации – порядка 3 миллионов. В последнее время абсолютное большинство исследователей рассматривают псориаз не как изолированное кожное заболевание, а как системную "псориатическую болезнь" с превалирующими проявлениями на коже, что подтверждается данными о системных иммунных изменениях генетической природы, о выраженных психо-эмоциональных нарушениях и частом вовлечении в процесс опорно-двигательного аппарата, а иногда – и внутренних органов [7].

Несмотря на то, что псориаз редко непосредственно угрожает жизни пациента, он является причиной и поводом для возникновения серьёзных психологических проблем, т. к. у больных развивается состояние тяжёлого эмоционального стресса [11]. Снижение качества жизни у пациентов с чешуйчатым лишаем сопоставимо со многими тяжёлыми соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, онкологические заболевания, тяжёлая патология почек и печени, хронические заболевания дыхательных путей. Течение псориатической болезни невозможно предсказать; псориаз – это "болезнь-спутник" человека на всю его жизнь [12]. Наличие обширного патологического процесса на коже, сопровождающегося зудом различной интенсивности, поражением суставов, ощущением неизбежного появления новых псориатических высыпаний, – всё это способствует разбалансированию психоэмоционального статуса пациентов, появлению тревожных мыслей, ощущений, невротических и депрессивных симптомов. Патологический процесс потенцирует лабильность психоэмоциональной сферы. Почти постоянное наличие на коже косметического обезображивающего дефекта, нередко занимающего значительную поверхность кожного покрова, не улучшает общее состояние больных, и вынуждает их прибегать к корректирующим мероприятиям различного рода. У таких пациентов отмечаются чувство неполноценности, заниженная самооценка [2].

При обострении процесса возникает тяжёлый психологический стресс, сопровождающийся социальным дискомфортом и соответственно – существенным снижением качества жизни больных. Превращение стресс-реакции из звена адаптации в звено патогенеза является основным примером перехода адаптационной реакции в реакцию патологическую. Важной составной частью комплексной терапии псориатической болезни является рациональная фармакотерапия [3].

Ограниченность ассортимента лекарственных средств, используемых в комплексной терапии псориаза, обладающих способностью корректировать психоэмоциональный статус пациента и, как следствие, – состояние его кожи, приводит к замедлению процесса выздоровления. Поэтому применение новых, патогенетически обоснованных и эффективных, методов топической терапии чешуйчатого лишая вселяет во врачей-дерматовенерологов определённую надежду на достижение положительных результатов лечения больных различными формами этого тяжёлого дерматоза [5]. При этом, с учётом возможности появления побочных эффектов от применения большого количества лекарственных средств, необходимо минимизировать и оптимизировать их одновременное назначение для коррекции постадийных клинических проявлений чешуйчатого лишая.

Целью нашего исследования явилось изучение кожных проявлений и психосоматического статуса у больных псориазом при включении в комплексную терапию препаратов "Уродерм" и "Нафтадерм®".

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 80 больных обоего пола в возрасте от 25 до 55 лет с установленным диагнозом "Распространённый псориаз, инфильтративная форма. Зимний тип. Прогрессирующая стадия", имеющих стаж болезни от 1 года до 15 лет. Больные с чешуйчатым лишаем были включены в исследование с учётом критериев включения и исключения.

Критерии включения в исследование:

Возраст исследуемых - от 25 до 55 лет. Длительность болезни - от 1 года до 15 лет. Распространённый характер псориаза в стадии обострения заболевания. Отсутствие у пациентов вредных привычек и обострений соматических и психических заболеваний. Готовность пациентов соблюдать рекомендации врача, касающиеся назначенной терапии.

Все пациенты находились на амбулаторном лечении в Курском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере в 2016 году. Перед началом исследования больные заполняли письменное информированное согласие на участие в нём и на неразглашение результатов диагностики и лечения при сохранении конфиденциальной информации о самом пациенте (с предшествующим разъяснением сути вопроса, важности и значения проводимого исследования при условии полной дееспособности пациента). Все пациенты, прошедшие отбор и сформировавшие исследуемую выборку, после начала лечения и до момента выписки ежедневно проходили осмотр у дерматолога. После выписки, в течение двух недель, пациенты проходили курс восстановительной амбулаторной терапии и приходили на прием для визуализации и оценки состояния один раз в пять дней. Последний визит на консультативный прием приходился на пятнадцатый день после выписки и являлся первым днем без медикаментозного лечения. С целью получения наиболее значимых результатов в своем исследовании мы отразили данные дерматологического осмотра и психологического тестирования до начала лечения в сравнении с данными, полученными после окончания медикаментозной терапии.

Больные были разделены на две исследуемые группы, рандомизированные по полу, возрасту, течению заболевания, наличию сопутствующей патологии. Первую группу (40 человек) составили пациенты которым проводили традиционное лечение в соответствии со "Стандартом медицинской помощи больным псориазом" (приказ МЗ и СР РФ от 30.05.2006 г., № 433). Схема традиционного лечения включала десенсибилизирующие средства (натрия тиосульфат), антигистаминные препараты (лоратадин), седативные препараты (экстракт валерианы в таблетках), витамины группы В, аевит, наружные лекарственные формы с салициловой кислотой, серой. Вторую группу составили пациенты (40 человек), получавшие, наряду со стандартной схемой системной терапии, мази Уродерм и Нафтадерм® по схеме: в течение 2 недель нахождения в стационаре Уродерм – утром, Нафтадерм® – вечером, после выписки – Нафтадерм® 2 раза в день в течение 2 недель. Различие медикаментозной терапии заключалось в следующем: пациенты первой группы в качестве системной терапии получали десенсибилизирующие, антигистаминные, седативные препараты и витамины; в качестве местной – препараты с салициловой кислотой и серой. Пациенты второй группы в качестве системной терапии получали десенсибилизирующие, антигистаминные, седативные препараты и витамины; в качестве местной – Уродерм – утром, Нафтадерм® – вечером.

Препарат Уродерм обладает кератолитическим действием, которое весьма востребовано в прогрессирующей и стационарной стадиях псориатической болезни. При его применении происходит мягкая и стойкая эксфолиация, которая позволяет другим препаратам наружной терапии оказывать противовоспалительное действие. Помимо основного кератолитического действия "Уродерм" смягчает и увлажняет кожу, восстанавливая физиологические барьеры кожного анализатора. Ежедневное в течение двух недель применение препарата "Уродерм" в качестве наружного средства в комплексной терапии псориаза легко переносится больными, и характеризуется хорошим профилем безопасности. Препарат Нафтадерм® оказывает противовоспалительное, антисептическое, обезболивающее и регенерирующее действие. За счёт расширения сосудов препарат оказывает рассасывающее действие, способствуя быстрому разрешению очагов инфильтрации. Противовоспалительный эффект поддерживается способностью препарата стимулировать выработку глюкокортикоидов корой надпочечников.

Применение "Нафтадерма®" в комплексной терапии псориаза позволяет отказаться от топической терапии кортикостероидными мазями, которые обладают хорошим противовоспалительным эффектом, но приводят к серьёзным нежелательным явлениям. Так, при длительном использовании они вызывают атрофию кожи.

Для оценки проводимого лечения использовали индекс PASI и индекс ДИКЖ [1]. Индекс тяжести поражения псориазом PASI (the Psoriasis Area and Severity Index) – наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Критерии расчета индекса были предложены в 1979 г. и в основе своей остаются неизменными по настоящее время. С его помощью определяют тактику и стратегию ведения пациентов с псориазом, ну и, конечно же, эффективность (адекватность) проводимой у них терапии. В PASI комбинируются количественные оценки степени выраженности основных клинических проявлений (инфильтрация, зуд, утолщение кожи, отек, гиперемия, шелушение) с оценкой площади поражения по простой линейной шкале. Значения PASI от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 10 баллов, расцениваются как легкое течение заболевания; до 20-30 баллов – средняя тяжесть процесса; от 30 баллов до 72 (максимально выраженные кожные проявления) – тяжелое течение псориаза.

Дерматологический Индекс Качества Жизни (ДИКЖ или The Dermatology Life Quality Index (DLQI)) применяется дерматологами для оценки степени негативного воздействия дерматологического заболевания на разные аспекты жизни пациента, характеризующие качество его жизни в целом. Индекс был разработан специалистами Уэльского университета (авторские права принадлежат AY Finlay, Gk Khan, April 1992). Индекс ДИКЖ может использоваться как критерий оценки эффективности лечения дерматологического заболевания. Анкета для определения индекса ДИКЖ предназначена для пациентов старше 16 лет. Вопросы анкеты ДИКЖ адресованы непосредственно пациенту, поэтому отвечать на них должен он сам. Однако для облегчения работы больного желательно присутствие специалиста-дерматолога.

Цифровой показатель, который получают в результате анализа ответов пациента, отражает уровень негативного воздействия заболевания на качество жизни пациента.

Обследование пациентов включало осмотр дерматолога и, по показаниям, – консультацию психотерапевта. Было проведено анкетирование всех пациентов на предмет определения психических и соматических симптомов тревоги, наиболее часто встречающихся в клинической практике. Психическое состояние пациентов исследовали методом психодиагностического тестирования (тест Айзенка [9], тест Спилберга-Ханина [4,10] и тест Тейлора [8]).

Достоверность полученных результатов определялась по парному и непарному t-критерию Стьюдента и методу линейной корреляции Пирсона. В качестве базовых параметров были использованы возрастные характеристики пациентов, стаж заболевания, частота обострений, сопутствующая патология. Такой выбор мотивирован неоднократно отмечаемой в литературе зависимостью выраженности патологического процесса от названных выше параметров и, как следствие, – взаимосвязью психо-эмоциональной сферы пациента и течения псориатической болезни.

Результаты

Статистическая обработка клинико-анамнестических данных позволила установить следующее распределение пациентов по возрастным группам. Большинство больных принадлежало возрастной группе 31 –35 лет (32 человека – 40%). В возрасте от 25 до 30 лет за медицинской помощью обратилось 16 человек (20%). В группу 36–40 лет входило 12 пациентов (15%). В следующих возрастных группах (41–45 и 46–50 лет) количество больных было одинаковым (по 8 человек, т. е. по 10%). Самая малочисленная группа насчитывала 4 человека (5%) и была представлена лицами в возрасте 51–55 лет (рис. 1).


Рис. 1

Рисунок 1. Распределение больных псориазом по возрастным группам Полученные данные сопоставимы с аналогичными показателями заболеваемости псориазом в Российской Федерации. По нашему мнению, высокий процент пациентов трудоспособного возраста в значительной степени обусловлен профессиональными, бытовыми и личными стрессорными факторами. Следующим показателем, которому мы уделили внимание, был стаж псориатической болезни. По нашему мнению, длительность патологического процесса существенно влияет на ряд аспектов заболевания. В первую очередь, это касается настроя пациента, его реакции на проводимую терапию и прогноз заболевания. Все пациенты, обратившиеся за медицинской помощью по поводу псориаза, в зависимости от длительности патологического процесса, были распределены в несколько групп с шагом в 5 лет (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациентов, страдающих чешуйчатым лишаем, в зависимости от длительности течения заболевания


Табл. 1

В первой возрастной группе (от 25 до 30 лет), 10 пациентов (12,5%) отмечали менее чем 5-летний стаж патологического процесса. На продолжительность заболевания от 6 до 10 лет указывали 6 человек (7,5%). В следующей возрастной группе (от 31 до 35 лет) большинство больных – 14 человек (7,5%) – говорили, что стаж их заболевания составляет 6–10 лет. На втором месте по количеству обратившихся в этой возрастной группе – 10 человек (12,5%) – была продолжительность заболевания в пределах 11–15 лет. Последнее место занимал минимальный стаж заболевания (1–5 лет), такой срок назвали 8 человек (10%). Аналогичная тенденция сохранялась и в следующей возрастной группе (36–40) лет.

Максимальное количество обратившихся больных (6 человек – 7,5%) говорили о 6–10-летнем стаже патологического процесса. Длительность заболевания от 11 до 15 лет отмечали 4 человека (5%).

Наименьшее количество пациентов – 2 человека (2,5%) – говорили о менее чем 5-летнем стаже псориатической болезни. Несколько иная закономерность была отмечена при анализе соответствующих показателей в следующей возрастной группе (от 41 до 45 лет).

Большинство больных (4 человека – 5%) отметили максимальную продолжительность заболевания – от 11 до 15 лет. О стаже псориатической болезни от 6 до 10 лет говорили 2 пациента (2,5%). Длительность заболевания менее 5 лет в этой возрастной группе отмечена не была. В возрасте 46–50 лет количество пациентов, имеющих стаж заболевания 11–15 лет, совпало с числом больных, страдающих псориазом 6–10 лет (по 4 человека, т. е. по 5%). Лиц этого возраста, имеющих стаж патологического процесса до 10 лет, не было. К старшей возрастной группе относилось наименьшее количество человек (5%), и все они имели продолжительность заболевания в пределах 11–15 лет.

Согласно полученным данным, имеет место определённая взаимосвязь возраста и стажа заболевания. В более молодых возрастных группах отмечалась меньшая продолжительность патологического процесса. Напротив, в старшей возрастной группе большинство пациентов говорили о длительном течении заболевания. На наш взгляд, данная закономерность является косвенным свидетельством "омоложения" псориатической болезни.

Изменение возрастных рамок заболевания является не единственной выявленной нами закономерностью. Следующим аспектом псориатической болезни, вызвавшим наш интерес, была частота обострений патологического процесса. Распределение больных псориазом в зависимости от этого признака представлено на рисунке 2.

В литературе, посвящённой псориазу, часто отмечаются преимущественно ежегодные обострения патологического процесса. Наши результаты выявили несколько иную тенденцию. Ежегодные обострения отмечали 28 человек (35%). Два раза в год за медицинской помощью по поводу обострения псориатического процесса обращались 32 пациента (40%). Более частые обострения (3 и более раз в год) отмечали 12 человек (15%). Почти все больные говорили о провокации патологического процесса стрессорными факторами. Наименьшее количество пациентов – 8 человек (10%) переносили обострения псориаза гораздо реже (менее 1 раза в год); при этом представляется, на наш взгляд, интересным, что большинство этих пациентов имели спокойный, уравновешенный тип высшей нервной деятельности.


Рис. 2

Рисунок 2. Частота обострений псориатического процесса у больных псориазом При поступлении пациенты исследуемой и контрольной групп предъявляли жалобы на наличие высыпаний и зуд. В ходе обследования у всех пациентов выявлялись зудящие ярко-розовые папулезно-бляшечные элементы округлых, овальных и фестончатых очертаний, уплощенной формы с центральным серебристо-белым шелушением и периферическим венчиком роста – ободок Пильнова. Так же все пациенты исследуемой и контрольной групп отмечали постоянное появление новых узелковых элементов розово-красного цвета и увеличение размеров уже существующих очагов поражения.

Проведение диагностических манипуляций отметило положительные псориатические феномены «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «кровяной росы» (триада Вирхова), а также, положительную изоморфную реакцию Кебнера.

Таким образом, согласно результатам анализа субъективных и объективных показателей всем пациентам исследуемой и контрольной групп был выставлен диагноз: «Распространенный псориаз. Прогрессирующая стадия» К 13 дню от начала лечения папулезные элементы у пациентов исследуемой группы приобретали плоскую форму. Приблизительно в это же время начинался распад бляшек на туловище - появлялись единичные участки гиперпигментации.

На 14+1 день практически у всех пациентов исчезал зуд, редуцировались новые папулы. К 15 дню начинался распад бляшек на верхних конечностях – возрастало количество гиперпигментированных участков. К 17 дню бляшки на всей пораженной поверхности полностью фрагментировались на отдельные узелковые эффлоресценции, наблюдались множественные гиперпигментированные высыпания.

К 18 дню у всех пациентов исследуемой группы сыпь, приобретавшая пятнистый характер, а также другие объективные и субъективные параметры свидетельствовали о наступлении регрессирующей стадии псориатического процесса.

В отличие от пациентов исследуемой группы у пациентов группы контрольного исследования уплощение папул началось только к 15 дню от начала пребывания в стационаре. Фрагментация бляшек на туловище начинала формироваться к 17 дню от начала пребывания пациентов в стационаре. Изменение бляшечных экзантем на верхних конечностях – к 19 дню стандартной терапии. На нижних конечностях бляшки начали фрагментироваться только в районе 21 суток от начала терапевтических манипуляций.

К 20-21 день от начала лечения у пациентов исследуемой группы наблюдались единичные гиперпигментированные пятна в области верхних конечностей и туловища и множественные участки гиперпигментации и цианотично-красные пятна в области нижних конечностей.

Через 20-21 день от начала лечения у пациентов контрольной группы при осмотре визуализировались единичные плоские бледно-красные папулы в области верхних конечностей. В области нижних конечностей, преимущественно на разгибательных поверхностях голеней с захватом коленных суставов определялись многочисленные плоские цианотично-красные узелки.

У всех пациентов контрольной и исследуемой групп отсутствовали перманентные субъективные ощущения в виде зуда и жжения, хотя пациенты контрольной группы отмечали периодически возникающее ощущение зуда после того как удаляли мази с кожного покрова. По нашему мнению, подобный феномен можно объяснить с позиций дистрофических изменений кожи на фоне интенсивного применения кортикостериодных мазей.

Также в контрольной и исследуемой группах было отмечено отсутствие новых папулезно-бляшечных эффлоресценций, изменение цвета уже существующих экзантем, их уплощение вплоть до полного регресса, появление вторичных пигментаций.

Пациенты были выписаны из стационара и продолжили курс медикаментозной терапии в амбулаторных условиях. По условиям исследования один раз в пять дней они приходили на консультативный прием. Через две недели после выписки на контрольном приеме нами были визуализированы выраженная сухость кожи и пигментации у пациентов контрольной группы исследования, также больные предъявляли жалобы на перманентный зуд кожи от слабой до умеренной интенсивности. У пациентов контрольной группы определены регессирующие очаги пигментации при удовлетворительном уровне тургора, эластичности и влажности кожного покрова.

Одним из наиболее оптимальных и адекватных способов оценивания совокупных параметров клинической картины чешуйчатого лишая является индекс PASI. Мы проводили анализ показателей вышеуказанного индекса до начала лечения и после полного курса медикаментозной терапии с применением стандартного и рекомендованного комплексов системной и местной терапии. К концу курса лечения мы, с целью оптимизации совокупных признаков псориатической болезни уделили повышенное внимание динамике заявленных индексов (табл. 2).

Таблица 2. Изменение индексов РASI и ДИКЖ в группах больных распространённым псориазом (M±m)


Табл. 2

Индекс PASI в группе больных, получавших в рамках комплексной терапии лечение мазями Уродерм и Нафтадерм®, уменьшился на 61%, а в группе пациентов, лечившихся традиционно, – на 18%. Аналогичная динамика наблюдалась и в изменении индекса ДИКЖ. Так, использование Уродерма и Нафтадерма® снижало его значения на 57%, а стандартное лечение – на 16%. Сравнение показателей изученных нами дерматологических индексов у больных, получавших стандартную и рекомендованную схемы терапии, продемонстрировало высокую эффективность применения предложенных препаратов.

Параллельно с получением совокупных данных по клинической картине псориатического процесса нами были проанализированы показатели психологических тестов, которые больные выполняли до и после медикаментозной терапии.

Двухфакторная модель личности, предложенная Г. Айзенком, позволила нам с помощью основных показателей (экстраверсия-интроверсия и нейротизм) оценить направленность личности на внутренний или внешний мир, а также выявить уровень эмоциональной тревожности (напряжённости). Эти свойства структуры личности являются генетически детерминированными, их проявление сугубо индивидуально. Данные характеристики существенно влияют на течение и прогноз псориатической болезни.

Результаты анализа информации, полученной при обработке опросников Айзенка, представлены в таблице 3.

Таблица 3. Психотипологические особенности больных, страдающих чешуйчатым лишаем, в зависимости от стажа заболевания


Табл. 3

Следует сказать, что у всех пациентов регистрировался высокий уровень нейротизма (более 19). Полученные результаты характеризовали неустойчивость (эмоциональную нестабильность) пациентов, причём, известно, что нейротизм, по некоторым данным, связан с показателями лабильности нервной системы. Визуализация шкалы психотизма, сформированной при прохождении теста Айзенка, говорила нам о склонности пациентов к асоциальному поведению, вычурности, неадекватности эмоциональных реакций, высокой конфликтности, неконтактности, эгоцентричности, эгоистичности, равнодушию.

При интерпретации показателей, полученных при обработке теста Тейлора и Спилберга-Ханина, нами были использованы следующие ориентировочные оценки тревожности:

до 30 баллов – низкая, 31–44 балла – умеренная; 45 и более баллов – высокая. Анализ данных, полученных при анкетировании больных по шкале самооценки тревожности, сформированных при анализе результатов, Спилберга-Ханина, позволил выявить наличие у пациентов с распространённым псориазом умеренной личностной и реактивной тревожности (табл. 4).

Таблица 4. Показатели, отражающие психическое состояние и качество жизни пациентов, страдающих псориазом


Табл. 4

Также, помимо наличия тревожности, мы рассматривали степень выраженности тревожного настроя у больных, страдающих псориатической болезнью (табл. 5). Уровень тревожного настроя, по нашему мнению., совпадающему с литературными данными, отражающими механизмы развития псориатической болезни, существенно влияет на динамику и продолжительность ремиссий псориатического процесса [3,7].

При исследовании данных, полученных нами после проведения анализа шкал, сформированных в результате психодиагностического тестирования с использованием тестов Спилберга-Ханина и Тейлора, обращал на себя внимание факт выраженного снижения показателей как реактивной, так и личностной тревожности. Цифровое значение показателя реактивной тревожности снизилось на 55% в первой группе пациентов и на 60% во второй группе, а личностной – соответственно на 60 и 68%.

Полученные данные свидетельствуют, что комплексная терапия в обеих группах положительно влияла на состояние кожи у больных псориазом и, как следствие, стабилизировала психологический фон.

Однако из представленных в таблицах данных видно, что стандартная терапия нивелировала выраженность психических симптомов тревоги не так интенсивно, как терапия с использованием препаратов Уродерм и Нафтадерм®.

Таблица 5. Степень выраженности психических симптомов тревоги у больных различными формами псориаза в стадии обострения заболевания


Табл. 5

Вероятнее всего лучшая динамика эффлоресценций при рекомендованной терапии формировала более оптимистичный настрой у больных исследуемой группы.

Обсуждение

Псориатическая болезнь насчитывает много веков своего существования, проявляется значительными изменениями со стороны кожного покрова, формирует существенные анатомо-физиологические нарушения опорно-двигательного аппарата, влияет на функциональную реактивность внутренних органов и систем организма. Этиология с полной достоверностью не установлена, звенья патогенеза находятся в процессе активного изучения. Болезнь изменяет показатели психосоциального статуса пациентов, что влияет на динамику псориатического процесса и создает своеобразный «порочный круг». В свете вышеизложенного, актуальность поиска новых методик и комбинаций медикаментозной терапии не вызывает сомнений.

Результаты клинического исследования продемонстрировали высокую эффективность препаратов Уродерм и Нафтадерм® в комплексном лечении чешуйчатого лишая. Сравнение результатов терапии распространённого псориаза, выполненной в соответствии со стандартным лечением, и проведённой с использованием мазей для наружного применения Уродерм и Нафтадерм®, позволило выявить определённые преимущества метода, описанного в представленной статье. Первое, что обращает на себя внимание,- это достоверные различия динамики основных клинических признаков псориатической болезни. Были зафиксированы более быстрое уплощение и побледнение псориатических бляшек, уменьшение инфильрации, исчезновение шелушения при использовании рекомендованной схемы терапии.

С практической точки зрения наиболее интересными стали данные полученные при анализе клинических показателей – это статистически значимые различия индексов PASI и ДИКЖ, рассчитанных для обеих исследованных групп пациентов по окончании лечения и позволяющих оценить выраженность и распространённость эритемы, инфильтрации и интенсивность шелушения. Оба варианта терапии существенно снижали величину этого показателя в конце курса, но степень этого снижения была значительно сильнее при применении мазей Уродерм и Нафтадерм®. Та же закономерность наблюдалась и в отношении ДИКЖ.

Использование стандартной и рекомендованной схем медикаментозного лечения формировали тенденцию к снижению показателей тревожного состояния и тревожной готовности, но при использовании препаратов Уродерм и Нафтадерм® эта тенденция была выражена сильнее. Безусловно, мы не ожидали кардинальных изменений психического статуса пациентов в отношении симптомов тревоги у больных исследуемых групп, так как пациенты не получали сугубо специфического лечения, включающего применение транквилизаторов и антидепрессантов. Однако полученные результаты мы рассматриваем как весьма обнадеживающие. На фоне быстрого и спокойного разрешения кожных проявлений заболевания опосредованно, по типу "обратной связи", психоэмоциональный статус пациентов стабилизируется, и таким образом, блокируется одно из важнейших звеньев патогенеза чешуйчатого лишая.

Уродерм и Нафтадерм® – не являются психотропными препаратами, они не вызывают привыкания и безвредны. При этом нельзя исключить и возможность многостороннего положительного, как прямого, так и опосредованного, воздействия на разные органы и системы организма со стороны препарата Нафтадерм®, поскольку в литературе есть сведения о разнообразных системных эффектах при наружном применении нафталанской нефти [5, 13].

Выводы

  • У больных, страдающих распространённым псориазом, отмечается снижение качества жизни, причём степень изменения показателей качества жизни находится в тесной взаимосвязи с возрастом больных и длительностью болезни.
  • Оптимизация качества жизни больных чешуйчатым лишаем должна строиться индивидуально и комплексно с учётом физических и психо-эмоциональных данных каждого пациента.
  • Выявленные факты свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к выбору фармакопрепаратов, корректирующих максимально возможное количество клинических и патогенетических параметров больных псориазом.
  • Кожные проявления псориатической болезни у пациентов, получавших в составе комплексной терапии "Уродерм" и "Нафтадерм®" характеризовались более быстрым уплощением и побледнением псориатических бляшек, уменьшением инфильрации, исчезновеним шелушения и восстановлением физиологических и эстетических параметров кожного покрова.
  • Психосоматический статус у больных псориазом, получавших в составе комплексной терапии "Уродерм" и "Нафтадерм®" характеризовался более быстрым и полным снижением показателей тревожного состояния и тревожной готовности. Отмечалась стабилизация психоэмоционального статуса пациентов, что приводит к выключению одного из важнейших звеньев патогенеза чешуйчатого лишая
  • Комбинированная наружная терапия, включающая нанесение "Уродерма" утром и "Нафтадерма®" вечером позволяет оптимизировать и сбалансировать противовоспалительные и восстановительные процессы в коже и способствует более быстрому восстановлению некоторых анатомо-физиологических параметров организма.

Литература

  1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – М.: Медицинская книга, 2004. – 165 с.
  2. Касимова Л.Н., Китаева И.И., Григорьева В.Н., Никулин Н.К. Особенности психической сферы у больных псориазом // Нижегородский медицинский журнал. – 2004. – № 1. – С. 8–12.
  3. Касимова Л.Н., Китаева И.И. Психологические особенности и спектр психопатологических расстройств у больных, страдающих псориазом. // Психические расстройства в общей медицине. – 2008. – № 1. – С. 18–22.
  4. Китаева И.И. Психоневрологические синдромы у больных псориазом: автореф. дис… канд. мед. наук / И.И. Китаева. - Н. Новгород, 2003. - 27 с.
  5. Нафтадерм®. Применение в дерматологии. ЗАО «Ретиноиды». Тверь «Тверская городская типография» 17с.
  6. Павлова О.В. Новые аспекты патогенетической терапии псориаза // Вестн. дерматол. – 2005. – № 6. – С. 36–39.
  7. Павлова О.В., Скрипкин Ю.К. Новые аспекты патогенеза псориаза: психонейроиммунные взаимодействия // Российский журнал кожных и венерических болезней – 2007. – № 3. – С. 9–11.
  8. ПРАКТИЧЕСКАЯ ПСИХОДИАГНОСТИКА. Райгородский Д. Я. (редактор-составитель). Издательский: Дом «БАХРАХ-М» Самара 2001
  9. Психологическая диагностика: Учебное пособие / Под ред. К.М. Гуревича и Е.М. Борисовой. – М.: Изд-во УРАО, 1997. – 304 с.
  10. Психологические аспекты качества жизни у больных псориазом / Т.В. Раева [и др.] // Рос. журн. кожных и венерических болезней. - 2006. - №4. - С. 32-35.
  11. Раева Т.В., Ишутина Н.П., Матусевич С.Л., Котельникова А.Б. Психологические аспекты качества жизни больных псориазом // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2006. – № 4. – С. 32–35.
  12. Раева Т.В. Психические расстройства в дерматологической клинике (клинико-патогенетические, социально-психологические и реабилитационные аспекты): Автореф. дис…докт. мед. наук. – Томск, 2006 – 50 с.
  13. Уродерм (мазь с мочевиной 30%) / под общей редакцией проф. В.И. Ноздрина. – М.: ЗАО «Ретиноиды», 2015. – 184с.: илл.

Сведения об авторах

Силина Лариса Вячеславовна – докт. мед. наук, профессор, ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет, зав. кафедрой дерматовенерологии.
E-mail: si11ar@mail.ru

Харахордина Юлия Евгеньевна – канд. мед. наук, ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет, ассистент кафедры дерматовенерологии.
E-mail: carneol@mail.ru

Ушаков Николай Александрович – ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет, аспирант кафедры дерматовенерологии.
E-mail:uschakov.kolya2012@yandex.ru

Карпова Анна Вячеславовна – канд. мед. наук, ФПКМР РУДН, ассистент кафедры клинической микологии и дерматовенерологии; ЗАО "Ретиноиды", Научный дерматологический центр, врач-дерматолог.
E-mail: karpova1979@list.ru

Ноздрин Владимир Иванович – докт. мед. наук, проф. дир. ЗАО «Ретиноиды», зав. каф. гистологии, цитологии и эмбриологии Медицинского института ГБОУ ВО Орловский государственный университет имени И.С.Тургенева
E-mail: balakin@retinoids.ru

Все материалы