Онихомикоз: оптимизация комплексной терапии включением кератолитического препарата «Уродерм»

Э.А. Баткаев, Л.В. Мальгинова, Н.В. Баткаева
Российский Университет Дружбы Народов

Актуальность: Лечение онихомикозов (ОМ) не всегда бывает достаточно эффективным из-за формирования подногтевых кератотических масс, в которые плохо проникают антимикотики. В связи с этим в лечебной практике востребованы кератолитические препараты.

Цель исследования: Оценка эффективности кератолитического препарата — 30% мази Уродерм в сочетании с местным и комплексным противогрибковым лечением онихомикоза.

Материалы и методы: В исследование были включены 53 больных онихомикозом, разделенные на две группы. В 1-й группе (n=15) с легкой формой ОМ больным проводилось местное лечение топическими антимикотиками (крем, лаки) на фоне предварительного применения кератолитического препарата «Уродерм» и чисток ногтевой пластинки. Во 2-й группе (n=18) с тяжелойформой ОМ больные получали комплексное лечение системными и топическими антимикотиками на фоне предварительного применения кератолитического препарата «Уродерм» и чисток ногтевой пластинки. Эффективность применения мази «Уродерм» оценивали сравнением результатов стандартного лечения больных ОМ в двух равноценных контрольных группах (1к и 2к по n=10).

Результаты исследования: Установлено, что кератолитическое средство — 30% мазь «Уродерм», использованное для размягчения пораженных ногтевых пластинок и подногтевых кератотических масс с последующим их механическим удалением путем чисток, позволяет достичь высокой эффективности антимикотической терапии. Выздоровление лабораторное и клиническое (отрастание здоровых ногтей) наблюдалась у больных онихомикозом при местном лечении легких форм заболевания в 80,0% и 73,3% соответственно и при системной антимикотической терапии тяжелых форм в 94,4% и 83,3% соответственно.

Заключение: 30% мазь «Уродерм» является эффективным кератолитическое средством и может рекомендоваться к применению для размягчения ногтевых пластинок при онихомикозе перед чисткой и антимикотической терапией.

Ключевые слова: онихомикоз, кератолитический препарат «Уродерм», высокая эффективность.


Микоз — инфекционное (грибковое) заболевание кожи, слизистых, ногтей, волос, обусловленное патогенными или условно-патогенными грибами и, редко, плесневыми грибами.

Выделяют микозы поверхностные и глубокие, ограниченные и распространенные, контагиозные и условно-контагиозные, поражающие человека и животных.

Распространенность грибковых заболеваний чрезвычайно высокая. Около 20% популяции человека страдают различными микотическими поражениями. Это объясняется многочисленностью и разнообразием грибов в природе и заносе их на человека [1,3,11,15,16]. В Российской федерации отмечается неуклонное нарастание регистрации числаслучаев микозов. Так, за период с 2008г. по 2012г. частота всех дерматофитий увеличилась почти в два раза (170 и 277,7 случаев на 100 тысяч населения соответственно). Особо отмечается повышение уровня заболеваемости микозов кистей и стоп (104,7 и 150,1 на 100 тысяч населения соответственно) и в том числе онихомикозов (68,3 и 79,6 на 100 тысяч населения соответственно). Поражение грибком ногтевых пластинок оказывает особое негативное влияние на больных, снижая и социальную активность и качество жизни. Малосимптомное и длительное течение онихомикозов обуславливает наличие эпидочага, служащим источником инфекции для окружающих.

Онихомикоз — грибковое поражение ногтевых пластинок стоп и/или кистей, среди всех заболеваний ногтей составляют более 25%. Как правило, заболевание развивается на фоне микоза стоп, реже при грибковых поражениях других участков тела.

Среди больных онихомикозами преобладают пожилые люди. У детей они встречаются крайне редко. Повышенная частота заболеваемости пожилых людей объясняется частыми нарушениями периферического ровообращения, сопровождающиеся трофическими расстройствами, более легкой травматизацией кожи стоп, медленным ростом ногтевых пластин, обменными нарушениями и др.

Малосимптомное, хроническое и длительное течение онихомикозов повышают эпидемиологическую значимость заболевания, поскольку становятся источником инфекции для окружающих, а также предрасполагают к распространению микоза на другие участки тела (1).

Особенностью грибкового процесса в ногтевых пластинках является длительное ограниченное поражение в месте внедрения инфекции. В последствии микотическая инфекция поражает все большие участки ногтя. При онихомикозе, так же как и примикотической инфекции кожи, возможно лимфо-гематогенное распространение гриба-возбудителя. Источником такого распространения служит ногтевое ложе, в особенности его проксимальная часть, соединительная ткань которой содержит много сосудов. При патогистологическом исследовании была установлена глубина проникновения в ткани дистальной фаланги I пальца стопы. Ногтевая пластина более компактная в глубоких слоях, в верхних и дистальных отделах представляется рыхлой и слоистой. В указанных участках формируются очаги аморфной бесструктурной массы, в которой присутствует мицелий гриба. В соединительнотканной толще ногтевого ложа, наряду с отдельными нитями и фрагментами гиф, обнаруживаются густые скопления мицелия гриба. При этом воспалительная реакция в соединительной ткани в большинстве случаев выражена крайне слабо. При длительно протекающем онихомикозе с изменением ногтевой пластинки по тотальному типу можно обнаружить дерматофит-возбудитель даже в костно-мозговом каналедистальной фаланги пальца. Факт глубокого распространения грибковой инфекции при онихомикозе объясняет причины рецидивирования заболевания после хирургического удаления ногтей без сопутствующей терапии системными антимикотиками.

Кроме того, при дерматофитийном онихомикозе отмечается возникновение отсутствующего в норме зернистого слоя в эпидермисе ногтевого ложа и формирование своеобразных роговых полостей в толще шиповатого слоя. В ряде полостей могут сохраняться элементы гриба, что, возможно, обусловливает рецидивы заболевания, так как, находясь в своеобразной капсуле, возбудитель, вполне вероятно, становится неуязвимым для антимикотических препаратов. Полость с возбудителем по мере созревания эпидермиса будет "доставлена" в ногтевую пластину из недрногтевого ложа. В этой связи нужно заметить, что после комбинированной терапии, сочетающей прием системных антимикотиков и удаление ногтевых пластин (с тщательной ревизией ногтевого ложа), наблюдается наименьшее количество рецидивов [6, 7].

В зависимости от локализации, площади и степени деструкции ногтевой пластинки выделяются несколько клинических типов онихомикозов: дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный и тотально-гипертрофический. Поражение ногтей происходит не одновременно: у одного и того же больного можно обнаружить различныеварианты онихомикоза [1, 8, 13].

Дистально-латеральный онихомикоз

Онихомикоз, вызванный дерматофитами, по нашим наблюдениям в 80—90% случаев протекает в дистально-латеральной подногтевой форме. Возбудителем данной формы, как правило, является T. Rubrum.

Вначале можно наблюдать онихолизис у свободного и боковых краев ногтя: пластинка теряет прозрачность, становясь белесой или желтой, край ногтя неровный, иногда крошится, истончается. Как правило, развивается подногтевой гиперкератоз, при этом ноготь выглядит утолщенным. Конечной стадией заболевания является поражение всей видимой поверхности ногтя и вовлечение в процесс матрикса, приводящее к дистрофии ногтя. Для пожилых пациентов характерны длительное течение процесса, выраженный гиперкератоз, истончение и неровности пластинки (фото 1 на вклейке).

Белый поверхностный онихомикоз

При поверхностной форме почти всегда поражается только дорсальная поверхность ногтевой пластинки. Все начинается с образования небольших белых пятен и полосок на поверхности пластинки, отчего за рубежом заболевание называют поверхностным «белым» онихомикозом. Пятна со временем захватывают все большую поверхность пластинки и изменяют цвет с белого на желтый, «охряный». В том, что поражения поверхностны, можно убедиться, соскабливаяих. Пластинка становится шероховатой, рыхлой. Поверхностный белый онихомикоз обычно наблюдается на ногте большого пальца ноги, реже на ногте мизинца и почти никогда — на ногтях кистей. В редких случаях поверхностная форма наблюдается вместе с дистальной формой.

Проксимальный онихомикоз

Проксимальная подногтевая форма дерматофитного онихомикоза встречается редко, возбудителем являются дрожжевые и плесневые грибы.

Классическая проксимальная форма проявляется тем, что в области полулуния ногтя появляется белое пятно, со временем продвигающееся к свободному краю. Может развиваться онихолизис, цвет в этом случае иногда изменяется на желтый. Кожа околоногтевого валика воспалена. Гиперкератоз для проксимальной формы не характерен.

Онихомикоз тотально-гипертрофичееский

Выраженный подногтевой гиперкератоз и онихолиз; ногтевая пластинка большого пальца поражена почти полностью. Заболеванию сопутствует дерматофития стоп.

Оценка степени тяжести онихомикоза

Для объективной оценки тяжести онихомикоза, учитывая его клинико-патогенетические особенности и физиологические характеристики ногтя, Сергеевым А.Ю. в 1999г. предложен индекс КИОТОС, ныне признанный в качестве основного метода оценки тяжести и определения подхода к терапии заболевания во многих странах мира. В основу системы КИОТОС положены наиболее значимые клинические характеристики онихомикоза и факторы, определяющие скорость роста ногтя.

При выборе и определении длительности лечения онихомикоза необходимо учитывать клиническую форму заболевания, выраженность подногтевого гиперкератоза при его дистальной форме, а также степень вовлечения ногтя, т. е. длину пораженной дистальной части ногтя от свободного края (1/3, 2/3 ногтевой пластинки и тотальное поражение). Кроме того, в системе КИОТОС учитываются локализация поражения (кисти/стопы) и возраст пациента как факторы, определяющие скорость роста ногтей.

Чтобы избежать вычисления КИОТОС с помощью расчетной формулы или таблицы значений, разработано особое устройство — расчетная линейка. Система КИОТОС позволяет определить подход к лечению, основываясь на объективных клинических характеристиках заболевания, а также рассчитать приблизительную продолжительность системной терапии [9, 10].

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями, при которых формируются ониходистрофии: псориаз, атонический дерматит, экзема, красный плоский лишай, онихогрифоз, травма ногтя, а также с ониходистрофиями неясной этиологии [1, 3, 14].

При псориазе часто наблюдается желтоватая окраска и утолщение ногтевых пластинок за счет подногтевого гиперкератоза, у части больных может быть наперстковидная истыканность пластин. Характерным признаком является уплотнение кожного околоногтевого валика.

При красном плоском лишае ногти приобретают грязноватосерый цвет с наличием продольных трещин и выраженного подногтевого гиперкератоза. Вследствие расщепления, ломкости иногда наступает частичная или полная потеря ногтя.

При экземе ногти становятся неровными за счет образования поперечных борозд, утолщен ногтевой валик.

Ониходистрофия формируются на фоне различных факторов: патологии внутренних органов или негативных воздействий (стиральные порошки, чистящие средства, профессиональные вредности). Причина устанавливается при обследовании.

Диагностика

Используется микроскопическая и культуральная диагностика. Микроскопическое исследование патологического материала (мелкие кусочки ногтя, подногтевые роговые наслоения заливают в центрифужной пробирке 15—20% раствором КОН или NaOH, оставляют на сутки) при наличии грибкового поражения обнаруживается мицелий гриба в виде нитей. Выявляемость при однократном обследовании — не более 50% [1].

Культуральные исследования проводятся по показаниям. Вид гриба определяется при посеве на питательную среду Сабуро. По данным отечественных и зарубежных исследователей, чувствительность культурального метода не превышает 20—50% [9].

В настоящее время разработан и успешно применяется метод ПЦР диагностики по 2 праймерам, специфичным для T. Rubrum и T. Mentagrophytos, испытания установили его высокую чувствительность, которая составила около 94% [9, 10].

Лечение онихомикозов

Используются несколько методов лечения:

  • местное;
  • системное;
  • комбинированное;
  • коррегирующее.

Лучшим методом является комбинированный — прием внутрь системных антимикотиков в течение 4—6 месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Удаление ногтей можно производить хирургическим методом или при помощи кератолитических средств [2, 4, 12]. В комбинированной терапии онихомикозов сочетаются преимущества местной и системной терапии. В местной терапии используется несколько методов удаления пораженных ногтевых пластинок: химическое, механическое, аппаратное, хирургическое. Необходимость применения местной терапии, в частности, использование кератолитических средств, чисток и/или хирургического удаления ногтевой пластинки обусловлена наличием выраженного подногтевого гиперкератоза, в массах которого формируются полости, содержащие колонии грибов. Создать терапевтическую концентрацию системных антимикотиков в толще таких кератотических масс не представляется возможным, в результате чего санация, зачастую, не достигается [1, 6, 9]. По этой причине местное лечение является обязательным в составе комплексной терапии онихомикозов, а при наличии противопоказаний для системной терапии становится основным. Местная терапия проводится в 2 этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя (радикально — хирургическим путем либо постепенно: механически — аппаратом или химически — с помощью кератолитиков), затем наносят противогрибковые препараты. Наиболее часто, из-за доступности, используется метод размягчения пораженных ногтей с последующей механической чисткой. С этой целью традиционно чаще применяется пластырь с 30% мочевиной (Уреапласт), изготовляемый в аптеках по рецептам врача. Однако в настоящее время в большинстве аптек производственные отделы отсутствуют и это создает определенные трудности в лечении онихомикозов. Поэтому востребованными являются кератолитические препараты, выпускаемые фармакологическими предприятиями. Таким отечественным препаратом является мазь «Уродерм», содержащий 30% мочевину (производитель ЗАО «Ретиноиды», Россия).

Уродерм мазь для наружного применения 30% (10, 15, 20 и 35г. тубы) однородная, белого цвета, возможен запах аммиака. Действующее вещество — мочевина 0,3 г. Вспомогательные вещества: воск эмульсионный 0.06 г, парафин жидкий 0.06г, глицерол 0.1г, глицин 0.002г, этанол 95% 0.1г, вода очищенная до 1г.

Клинико-фармакологическая группа: Препарат с кератолитическим действием.

Фармако-терапевтическая группа: Кератолитическое средство.

Показания

  • в комплексной терапии заболеваний кожи, сопровождающихся избыточным ороговением: ихтиоз и ихтиозиформные дерматозы, кератодермии, псориаз, хроническая экзема, болезнь Девержи, фолликулярный кератоз, гиперкератотические формы грибковых заболеваний; омозолелости, сухость кожи;
  • используется для размягчения кожи и удаления роговых наслоений при бородавках (перед удалением) и для размягчения ногтевых пластинок с целью облегчения их подрезания и обработки при вросшем ногте, онихомикозах, онихогрифозе, ониходистрофии, твердых ногтях.

На клинической базе кафедры клинической микологии и дерматовенерологии РУДН — поликлинике «Венера-центр» проведено клиническое исследование, целью которого являлась оценка эффективности кератолитического препарата — 30% мази «Уродерм» в сочетании с местным и/или комплексным противогрибковым лечением онихомикоза.

Задачи исследования:

  1. Изучить результаты применения кератолитического препарата — мази «Уродерм» при местном применении антимикотиков (лаки, мази) у больных онихомикозом.
  2. Изучить результаты применения кератолитического препарата «Уродерм» при комплексном лечении с применением системных и местных антимикотиков (лаки, мази) у больных онихомикозом.
  3. Установить частоту побочных эффектов при лече-нии мазью «Уродерм» у больных онихомикозами.

Включение в исследование:

  • больные онихомикозом легкой степенью тяжести (поражение единичных ногтевых пластинок площадью не более 1/2 части и умеренным подногтевым гиперкератозом;
  • больные онихомикозом тяжелой степенью тяжести (множественное поражение ногтевых пластинок с выраженным подногтевым гиперкератозом).

Исключение из исследований:

  • больные заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
  • больные заболеваниями печени, почек;
  • больные онкологическими заболеваниями.

Материалы и методы

В исследование были включены 53 больных онихомикозом в возрасте 18—70 лет, из них — 45 мужчин и 8 женщин. В зависимости от метода лечения и клинических проявлений больные были разделены на две группы (табл. 1).

В 1-ю группу (n=15) были включены преимущественно больные, которым назначалось лишь местное лечение в связи легкой степенью тяжести онихомикоза — 10 (66,6%) и 5 (33,4%) — тяжелая форма заболевания с наличием противопоказаний для системной терапии. Этой группе больных проводилось местное лечение топическими антимикотиками (крем, лаки) на фоне предварительного применения кератолитического препарата «Уродерм» и чисток ногтевой пластинки.

Во 2-ю группу (n=18) были включены больные тяжелой формой онихомикоза (множественные поражения ногтевых пластинок, выраженный подногтевой гиперкератоз — 15 (83,4%). Данные больные получали комплексное лечение системными и топическими антимикотиками на фоне предварительного применения кератолитического препарата «Уродерм» и чисток ногтевой пластинки. В системной терапии использовался один из препаратов итраконазола (орунгал, румикоз, ирунин) по схеме пульс-терапии: 400 мг/дн по 7 дней с 3-недельным перерывом в течение 3—4 мес. на фоне назначения гепатопротекторов (эссенциале, карсил), сосудистых препаратов (трентал, никотинамид), витаминов (пантовигар и др.).

Также выделены две контрольные группы (1к и 2к), равноценные наблюдаемым по клиническим проявлениям и возрасту (табл. 1). 1к. гр. (n=10) получала местное лечение топическими антимикотиками на фоне предварительного применения традиционного пластыря с 30% мочевиной, изготовленного в аптеке и чисток ногтевой пластинки; 2к гр. (n=10) — комплексное лечение системными и местными антимикотиками на фоне предварительного применения пластыря с 30% мочевиной и чисток ногтевой пластинки.

Методика применения препарата «Уродерм» и схем системных антимикотиков

Предварительно защитив окружающую здоровую кожу и неизмененные участки ногтевой пластинки лейкопластырем, кератолитик «Уродерм» наносился на пораженный ноготь слоем 1—2 мм и фиксировался при помощи лейкопластыря. Через 2—3 дня размягченный ноготь удалялся. Механическое удаление проводилось спиливанием или срезанием тупым скальпелем и косметическими кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластинки Процедуры производились до полного удаления пораженных ногтей (обычно 3—5 раз). В дальнейшем, по мере удаления пораженного ногтя, использовались ежедневно топические антимикотики: противогрибковый 5% лак лоцерил или раствор Экзодерил в течение 4—6 месяцев. Один раз в неделю лак снимался растворителем. На кожу кистей и стоп назначался крем экзодерил или ламизил.

Таким образом, больные 1 и 1к групп получали лишь местное антимикотическое лечение. Больным групп 2 и 2к назначалась комплексная терапия, включающая системный антимикотик и местное антимикотическое лечение.

Лабораторные исследования: микроскопическое исследование на грибы чешуек с ногтевых пластинок до лечения и через каждый месяц в процессе лечения и дважды после негативации лабораторных анализов; общий анализ крови, мочи; биохимический анализ крови (до и после окончания лечения).

Оценка результатов исследований проводилась путем сравнения результатов лечения больных 1-й и 1к; 2-й и 2к групп соответственно. Критерием излеченности больных онихомикозом служили исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и 3-кратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения [1, 2, 4, 5].

Результаты исследований

Диагноз заболевания — «Онихомикоз» у всех наблюдаемых больных был подтвержден проведением КОН — микроскопией патологического материла, полученного из пораженных ногтевых пластинок. Среди 20 больных дополнительные культуральные исследования выявили у 15 — T. Rubrum (75,0%), 3 — T. Mentagrophytos, 2 — C. Albicans.

В результате проведенной терапии в 1 группе больных отмечалась выраженная положительная динамика клинической картины на протяжении основного курса лечения 6—8 мес. Так, уже через 4 мес. лабораторное выздоровление было установлено в 33.3% случаев, через 5 мес. — в 46,6%, через 6 мес. — в 66,6%, через — в 73,3%, через 8 мес. — 80,0%. Клиническое выздоровление (отрастание здоровых ногтевых пластинок) наблюдалось у 11 больных (73,3%) через 8 мес.(табл. 2). У больных контрольной группы 1к отмечались сопоставимые показатели лабораторного и клинического выздоровления (через 8 мес. — в 80,0% и 70,0% соответственно).

Таблица 1. Распределение больных по распространенности и клиническим формам онихомикозов
Распространённость Группы (абс.ч./%)
1 гр (n=15) 1 к (n=10) 2 гр (n=18) 2 к (n=10)
Единичное поражение не более VI части ногтевой пласты (до 4) 10/66,6 6/60,0 3/16,6 1/10,0
Множественные поражения (от 5 и более) 5/33,4 4/40,0 15/83,4 9/90,0
Клинические форомы
нормотрофическая 7/46,6 5/50,0 - -
Гипертрофическая 2/13,3 2/20,0 15/83,3 8/80,0
Онихолитическая 1/6,6 - - -
Смешанная 5/33,5 3/30,0 3/16,7 2/20,0
Тип поражения
Дистально-латеральный 13/86,6 8/80,0 12/66,6 7/70,0
Тотальный 2/13,4 1/10,0 4/22,2 2/20,0
Проксимальный - 1/10,0 2/11,2 1/10,0

У больных 2 группы через 3 мес. лабораторное выздоровление было достигнуто у 10 (55,5%), через 4 мес. — в 77,7% случаев, через 5 мес. — в 83,3%, через 6 мес. — в 88,8%, через 7 мес. — в 94,4%. Отрастание здоровых ногтевых пластинок через 8 мес. наблюдалось у 15 (83,3%) больных. Результаты лечения больных контрольной группы 2к были несколько ниже. Лабораторное и клиническое выздоровление у них наступило через 4 мес. в 70,0% и 10,0%, через 8 мес. — 90,0% и 60,0% соответственно (табл. 3).

В процессе применения мази Уродерм отмечено, что наиболее выраженное размягчение пораженных ногтевых пластинок было на 2-е сутки аппликации, на 4-е сутки развивалась сухость и затруднение проведения чисток. Способ нанесения препарата из туба на ногти более удобен, чем нанесение уреапласта. Ни у одного из наблюдаемых больных не отмечались аллергические реакции. Клинические и биохимические анализы крови, анализы мочи, проведенные в процессе и в конце лечения, не выявили патологических отклонений.

Профилактика

Ранее проведенными нами исследованиями установлено, что реинфекция онихомикоза достигает 20—30% в течение 2—3-х лет после лечения. Особенно часто это отмечается у пожилых людей. В 70% случаев это было связано с не выполнением рекомендуемых противоэпидемических мероприятий, таких как дезинфекция бывшей в употреблении обуви, носок, обработка дезсредством ванных комнат, жилых помещений, соблюдение личной гигиены, а 30% это было связано с наличием в семье не пролеченных больных микозом стоп. От использования 40% раствора формалина для дезинфекции обуви многие пациенты отказывались из-за неприятного запаха и раздражения кожи стоп от обработанной таким образом обуви.

В последние 2—3 года больным онихомикозом для дезинфекции жилых помещений, ванных комнат, носок., постельного белья нами рекомендуется дезсредство «Самаровка», содержащее алкилдиметилбензиламмоний хлорид (4,8%), алкилдиметилэтилбензиламмоний хлорид (4,8%) в качестве действующих веществ. Рабочие растворы мало токсичны и при однократных аппликациях не оказывают местно — раздражающего действия.

Таблица 2. Результаты лечения больных онихомикозом местной терапией с применением кератолитика «Уродерм» и топических антимикотиков (мази, лаки)
группы показатели Сроки выздоровления (мес.)
1 2 3 4 5 6 7 8 Всего
абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/%
Гр 1 (n=15) Лабораторное выздоровление - - 3/20,0 5/33,3 7/16,6 10/66,6 11/73,3 12/80,0 12/80,0
Клиническое выздоровление - - - - 2/13,3 8/53,3 10/66,6 11/73,3 11/73,3
Гр 1к (n=10) Лабораторное выздоровление - - 1/10,0 3/30,0 5/50,0 5/50,0 6/60,0 8/80,0 -
Клиническое выздоровление - - - - 1/10,0 4/30,0 6/60,0 7/70,0 7/70,0
Таблица 3. Результаты лечения больных онихомикозом комплексной терапией с применением кератолитика «Уродерм», топических антимикотиков (мази, лаки) и системных антимикотиков
группы показатели Сроки выздоровления (мес.)
1 2 3 4 5 6 7 8 Всего
абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/% абс.ч/%
Гр 2 (n=18) Лабораторное выздоровление - 2/11,1 10/55,5 14/77,7 15/83,3 16/88,8 17/94,4 17/94,4 17/94,4
Клиническое выздоровление - - - - 2/11,1 10/55,5 12/66,6 15/83,3 15/83,3
Гр 2к (n=10) Лабораторное выздоровление - 1/10,0 4/40,0 7/70,0 8/80,0 8/80,0 9/90,0 9/90,0 9/90,0
Клиническое выздоровление - - - - 1/10,0 5/50,0 6/60,0 8/80,0 8/80,0

Противогрибковая обработка обуви бывшей в употреблении больными проводилась ультрафиолетовым облучением (УФО) в устройстве для УППО «Тимсон». Исследования, проведенные в ведущих микологических и дерматологических институтах Российской Федерации, установили, что УФО облучение дозами 1/2—8 биодоз оказывает выраженный фунгицидный эффект на:

  • Candidas Albicans — 100%;
  • Trichophyton Rubrum — 99,67%;
  • Trichophyton Mentagrophutos — 99,87% и др.

Результатом таких высоких показателей эффективности, достигается благодаря взаимному воздействию Ультрафиолетового излучения и Тепла, что создаёт неблагоприятную среду для развития и роста не только грибков, но и бактерий, которые выделяя продукты жизнедеятельности являются дополнительным, а в некоторых случаях и основным источником неприятного запаха в обуви. Прибор обеспечивает надежную противогрибковую и антибактериальную защиту обуви и полностью просушивает в щадящем режиме при постоянно поддерживаемой температуре. Устройство используется для соблюдения личной гигиены и профилактики грибковых заболеваний.

Среди больных, исполнявших наши рекомендации, частота реинфекции снизилась более в 5 раз с 20—30% до 4%. Причем, эти случаи в основном наблюдалась, когда имеющийся микоза стоп у членов семьи не лечился.

В профилактике реинфекции большое значение имеет также соблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей стоп: устранение повышенной потливости и опрелости, сухости кожи, а также лечение ониходистрофий.

Заключение

Проведенные исследования показали, основным возбудителем микоза ногтевых пластинок у наблюдаемых больных являлся T. Rubrum (75,0%). Наличие при онихомикозе, как правило, подногтевого гиперкератоза, в массах которого формируются полости, содержащие колонии грибов, в которые не проникают антимикотики как при местном, так и при системном их применении диктует необходимость использования кератолитических средств и чисток и/или хирургического удаления пораженной ногтевой пластинки.

Установлено, что кератолитическое средство — 30% мазь «Уродерм», использованное для размягчения пораженных ногтевых пластинок и подногтевых кератотических масс с последующим их механическим удалением путем чисток, позволяет достичь высокой эффективности антимикотической терапии. Выздоровление лабораторное и клиническое (отрастание здоровых ногтей) наблюдалась у больных онихомикозом при местном лечении легких форм заболевания в 80,0% и 73,3% соответственно и при системной антимикотической терапии тяжелых форм в 94,4% и 83,3% соответственно. Сравнительная клиническая оценка кератолитических свойств мази «Уродерм» и 30% пластыря Уреапласт установила сопоставимую терапевтическую эффективность этих лекарственных средств.

Однако мазь «Уродерм» имеет ряд преимуществ, таких как: хорошо переносится, не вызывает раздражения кожи околоногтевых валиков; удобна в дозировании при нанесении из туба; является отечественным официнальным лекарственным средством с демократичной ценовой политикой. В то время как Уреапласт изготавливается по рецептам, отсутствие же производственных отделов в большинстве аптек ограничивает и/или делает невозможным его применение.

Таким образом, 30% мазь «Уродерм» является эффективным кератолитическим средством и может рекомендоваться к применению для размягчения ногтевых пластинок при онихомикозе перед чисткой и антимикотической терапией.

Литература

  1. Баткаев Э.А. Справочник миколога. М.: РМАПО, 2009.
  2. Баткаев Э.А. Общие принципы терапии микозов Сборник «Избранные лекции по дерматовенерологии», М., 2007. Т.3. С.75-94.
  3. Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова., М., 2013. С.356-380.
  4. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А.А. Кубановой. М., 2007. 300с.
  5. Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б. Микозы стоп, современные аспекты клинико-эпидемиологических характеристик и лечение // Consilium medicum. Дерматология. 2012. №.2. С.22—26.
  6. Потекаев Н.С. Программа лечения онихомикоза у взрослых // РМЖ 2005; 5: 249-50.
  7. Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н., Климко Н.Н. и др. // Вестник дерматологии и венерологии 2006; №1. С.19—31.
  8. Радионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. С-Пб., 1998.
  9. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции (руководство для врачей). М., 2003. С.185—193.
  10. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: «Бином». 2-е изд., 2008. 480с.
  11. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Результаты многоцентрового исследования по изучению поверхностных микозов кожи в регионах Российской Федерации и оценке эффективности их лечения сертаконазолом // Клиническая дерматология и венерология. 2013. №5. С.28-39.
  12. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней / Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. М.: МЕД-пресс, 2008. 736с.
  13. Escobar M.L., Carmona-Fonseca J. Onychomycosis por hongos ambientales no dermatofiticos // Rev. Iberoam Micol. 2003 №20. P.6—10
  14. Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. Epidermiological trends in skin mycoses Worldwide // Mycosis. 2008 Vol.51. №4. P.2—15.
  15. Sigurgeirsson B, Olafsson JH, Steinsson JB, Paul C, Billstein S, Evans EG, Arch Dermatol 138:353—357, 2002.
  16. Tuchinda P., Boonchai W., Prukpaisarn P.et al. Precalence of onychomycosis in patients with autoimmune diseases // J.Med. Assoc. Thai.2006. Vol.89. №8. P.1249—1252.

Все материалы