К.Н. Пустовая, В.И. Ноздрин

АО «Ретиноиды», Балашиха, Московская область, Россия

Резюме

Цель исследования ‒ изучить показатель иммунорегуляторного индекса у пациентов с акнеформными дерматозами (розацеа, угри обыкновенные, себорейный дерматит и периоральный дерматит), осложненными клещами рода Demodex.

Материалы и методы. Критерием отбора участников исследования было наличие одного из дерматозов и присутствие клещей рода Demodex в соскобе с поверхности пораженной кожи (более 5 особей на 1 см²). Исследовали сыворотку крови пациентов для определения иммунорегуляторного индекса. Измерение проводили в Центре молекулярной диагностики ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Результаты. Снижение иммунорегуляторного индекса наблюдалось у большинства пациентов (20/33). У некоторых пациентов этот показатель не менялся или был повышен в сравнении с референсным значением. У пациентов с угревой болезнью снижение показателя наблюдалось в более молодом возрасте. Отчетливых половых различий не выявлено.

Вывод: иммунорегуляторный индекс был снижен у 20 из 33 пациентов (65 %) с акнеформными дерматозами, осложненными клещами рода Demodex.

Ключевые слова: клещи рода Demodex, иммунорегуляторный индекс, акнеформные дерматозы.

Материалы и методы

Для исследования отбирали пациентов с клинически подтвержденными акнеформными дерматозами (розацеа, угри обыкновенные, себорейный и периоральный дерматит). Патологический процесс на коже лица характеризовался эритемой, папуло-пустулезными высыпаниями, мелкопластинчатыми чешуйками, телеангиэктазиями и экскориациями в зависимости от вида патологии. Пациенты, подписавшие информированное согласие, за сутки до соскоба добровольно отказывались от использования любых косметических средств для ухода за кожей лица и умывания. У всех обследуемых с помощью метода микроскопии были выявлены клещи рода Demodex (более 5 особей на 1 см²). Критериями исключения служили тяжелые соматические патологии, не позволяющие пациенту соблюдать режим и условия, предусмотренные дизайном исследования, прием сопутствующей терапии, возраст до 18 лет, беременность и лактация. В качестве сравнения для иммунологического показателя использовали его референсные значения (интервал значений, в который включены данные большинства пациентов с характеристиками, аналогичными таковым у контрольной группы, и исключены другие сведения с минимальным количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов [9]).

Более удачным, с нашей точки зрения, является определение «референсные значения» термина, данное Научно-методическим центром клинической лабораторной диагностики «Ситилаб» [10]. Референсные значения ‒ термин, употребляемый при оценке результатов лабораторных исследований; определяется как среднее значение конкретного лабораторного показателя, которое было получено при массовом обследовании здорового населения. Иммунологическое исследование проводили в Центре молекулярной диагностики ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Для сравнения среднего иммунорегуляторного индекса (ИРИ) у пациентов с одним из акнеформных дерматозов и выявленными клещами рода Demodex с имеющимися референсными значениями этой лаборатории применяли методы описательной статистики. При определении нормальности использовали критерий Колмогорова‒Смирнова, который показал, что во всех случаях распределение величин являлось нормальным. Это позволило применять среднее значение (М) и стандартную ошибку среднего (SE), а также t-критерий Стьюдента для оценки достоверности различий между группами. Расчеты проводили с использованием программного обеспечения Microsoft Excel. Различия определяли при 5-процентном уровне значимости.

Таблица 1. Состояние иммунорегуляторного индекса у пациентов с акнеформными дерматозами и клещами рода Demodex

Результаты сравнения ИРИ у пациентов с одним из вышеуказанных дерматозов и референсных значений, полученных из Центра молекулярной диагностики ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, представлены в табл. 2.

Таблица 2. Среднее значение ИРИ у пациентов с акнеформными дерматозами и клещами рода Demodex (No 1) и здорового населения (No 2), M±SE, p≤0,05

Обсуждение

В настоящем исследовании обнаружено снижение ИРИ в сравнении с референсным значением у 20 пациентов из 33 (65 %). В работе Forton F.M.N. [4] представлены сходные данные о процессе иммуносупресии. Jarmuda S. et al. [11] и Rufli T. et al. [12] описали выделяемые клещами факторы, способствующие подавлению функции Т-лимфоцитов. Взаимосвязь демодекоза* с этими патологиями рассматривается в работах Адаскевича В.П. [13], Кулешовой С.В. и др. [14]. Иммуносупрессию со стороны этих и других показателей обсудили в обзоре литературы Елистратова Л.Л. и др. [15]. Наиболее полную картину изменений иммунной системы человека описали Юцковский А.Д., Юцковская Я.А., Кусая Н.В. и др. [16‒18]. Согласно этим обобщениям при демодекозе имеют место изменения клеточного звена в сторону снижения уровней показателей, в то время как в гуморальном звене и системе цитокинов наблюдается тенденция к их повышению.

Из нашей работы следует, что у 65 % пациентов с выявленными клещами рода Demodex и одним из заболеваний (розацеа, угри обыкновенные, себорейный или периоральный дерматиты) ИРИ снижен. Этот показатель является результатом соотношения Т-хелперов к Т-цитотоксическим лимфоцитам, что говорит о возможности развития патологии при дальнейшем прогрессировании процесса. Данные могут быть объяснены с позиции повреждения гистогематического барьера кожи, проникновения антигенов, ассоциированных с клещами рода Demodex, в кровь и лимфу и вовлечения их в процесс ответа Т-клеточного иммунитета [19].

Вывод

Иммунорегуляторный индекс снижен у 20 из 33 пациентов с акнеформными дерматозами, осложненными клещами рода Demodex.

Литература

1. Akilov O.E., Butov Y.S., Mumcuoglu K.Y. A clinico-pathological approach to the classification of human demodicosis // J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2005.Vol. 8. No. 3. Pp. 607–14. DOI: 10.1111/j.1610-0387.2005.05725.x. PMID:16033479.
2. Ершова И.Б., Глушко Ю., Мочалова А.А. Особенности иммунного статуса и его коррекции у подростков с демодекозом кожи // Актуаль-ная инфектология. 2015. Т.9. No 4. С. 47‒50.
3. Сундеева Е.А., Ягофаров Ф.Ф., Беляева Т.М. Влияние продуктовобмена клещей рода Demodex на функциональную активность клетоккрови в опытах in vitro // Медицина Кыргызстана. 2014. No 2‒1. С. 112‒113.
4. Forton F.M.N. Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missing link // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2012. Vol. 26. No. 1. Pp. 19‒28.DOI: 10.1111/j.1468‒3083.2011.04310.
5. Chen W., Plewig G. Human demodicosis: revisit and a proposed classi-fication // Br.J. Dermatol. 2014. Vol. 170. No. 6. Pp. 1219‒25. DOI: 10.1111/bjd.12850.
6. Rather P.A., Hassan I. Human demodex mite: the versatile mite of dermatological importance // Indian J Dermatol. 2014. Vol. 59. No. 1. Pp. 60–66. DOI:10.4103/0019‒5154.123498.
7. Лавриненко М.В., Ревенко Ж.А. Cовременные представления о биологии, эпидемиологии, патогенезе и клинике демодекоза // Клиническая инфектология и паразитология. 2013. No 4 (07).С. 118‒126.
8. Сирмайс Н.С., АбесадзеГ.А., Устинов М.В. Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица: метод. пособие. М., 2013. 26 с.
9. Казакова М.С., Луговская С.А., Долгов В.В. Референсные значения показателей общего анализа крови взрослого работающего населения // Клиническая лабораторная диагностика. 2012. No 6. С. 43–49.
10. Референсные значения [Internet resource]. URL: https://citilab.ru/master/about/nashi-tehnologii/referensnye-znacheniya.aspx (дата обращения: 07.10.2020).
11. Jarmuda S., Adamski Z., Żaba R. Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction of rosacea // J. Med. Microbiol. 2012.Vol. 61.Pp. 1504–1510. URL: https://doi.org/10.1099/jmm.0.048090-0
12. Rufli T., Buchner S.A. T-cell subsets in rosacea lesions and the possible role of Demodex folliculorum // Dermatologica. 1984. Vol. 169. Pp. 1–5.
13. Адаскевич В.П. Демодекоз: этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение // Дерматовенерология. Косметология. 2015. No 1. С. 60‒71.
14. Кулешова С.В., Алтаева А.А. Морфологические особенностиклеща Demodex при фациальных дерматозах // Дерматология в России.2018. No S1. С. 98‒102.
15. Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И.Значение микроскопических клещей рода Demodex в развитиирозацеаи периорального дерматита // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2017. Т. 28. No 4. С. 44‒48.
16. Юцковский А.Д., ЮцковскаяЯ.А., Кусая Н.В. Особенности иммунного статуса у пациентов с демодекозом кожи // Terra Medica. 2011. Т. 66. No 3‒4. С. 33‒36.
17. Юцковский А.Д., Юцковская Я.А., Кусая Н.В. и др. Дерматозы лица: клинико-патогенетическиеи иммунологические аспекты // Тихоокеанский медицинский журнал. 2008. Т. 33. No 3. С. 78‒83.
18. Кусая Н.В., Метляева Н.Б., Юцковская Я.А. Показатели уровня цитокинов при демодекозе // Фундаментальные исследования. 2006. No 9. С. 51.
19. Пустовая К.Н., Пьявченко Г.А., Костяева М.Г. и др. Возможная роль гистогематического барьера в морфогенезе демодекоза кожи // Научно-теоретический медицинский журнал «Морфология». 2019. Т. 156. Вып. 6. С. 115.