• ЮСУПОВА Луиза Афгатовна – Д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, академик Российской академии естествознания, заслуженный деятель науки и образования РАЕ, член Международной академии естествознания, член Международного общества дерматоскопии, сопредседатель Ассоциации дерматовенерологов и косметологов РТ, Казань, Россия;
• КАРПОВА Анна Вячеславовна – К.м.н., врач дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН, АО «Ретиноиды», Москва, Россия;

Введение

Одной из актуальных проблем современной косметологии и дерматовенерологии является терапия пациентов с себорейным дерматитом и псориазом. Актуальность себорейного дерматита и псориаза определяется чрезвычайной распространенностью этих дерматозов, встречающихся во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. Частота встречаемости псориаза составляет до 18% от общего числа кожных заболеваний, в индустриально развитых странах уровень заболеваемости достигает 1–2% народонаселения. Средний возраст появления симптомов — 28 лет — приходится на молодой трудоспособный период жизни. По данным многочисленных авторов, заболеваемость себорейным дерматитом встречается с частотой 2–8% всего населения, мужчины страдают чаще, чем женщины [1–4]. В последние годы отмечается рост заболеваемости этими дерматозами в молодом возрасте, увеличение числа тяжелых, инвалидизирующих, резистентных к терапии форм, тесно взаимосвязанных с социальными факторами. Псориаз и себорейный дерматит занимают приоритетную позицию и среди хронических дерматозов, коренным образом меняя психический и физический аспекты жизни, подобно другим тяжелым соматическим заболеваниям [1, 4].

Значимую роль в формировании псориаза играют такие триггерные факторы, как неблагоприятные условия окружающей среды, лекарственные средства, метаболический синдром, наличие депрессивных, тревожных расстройств, присутствие которых также значительно снижает качество лечения и становится одним из факторов ухудшения качества жизни этих пациентов.

Известно, что у пациентов с себорейным дерматитом, помимо вероятности присутствия малассезиоза, наличие таких неблагоприятных факторов, как изменение количества или состава кожного сала и/или дефектный эпидермальный барьер, является первопричиной дерматоза. Эти изменения могут быть вызваны генетической предрасположенностью, иммунной функцией, нейроэндокринными факторами, питанием, лекарствами и факторами окружающей среды, которые способны создать благоприятные условия для колонизации комменсальной малассезии, превращения ее в доминирующий вид, изменить микробиоту кожи, привести к проникновению метаболитов дрожжей через дефектный барьер, вызвать воспалительную реакцию [1, 3, 5, 7].

Преимущественное поражение кожи волосистой части головы при себорейном дерматите и псориазе, а также частая встречаемость себорейного дерматита в качестве сопутствующей патологии при ряде заболеваний кожи головы обусловливают интерес к рассмотрению новых методов медикаментозной коррекции [6]. В связи с этим поиск адекватных терапевтических средств для больных себорейным дерматитом и псориазом является целесообразным и весьма актуальным.

Одним из таких средств стал шампунь Нафтадерм^® (АО «Ретиноиды», Россия), содержащий экстракт нафталанской нефти, который эффективно борется с симптомами себорейного дерматита и перхотью, устраняет шелушение и зуд. Шампунь Нафтадерм^® обладает противовоспалительным и антимикробным действием, нормализует работу сальных желез, снижает жирность кожи головы, чувство дискомфорта, нормализует рН кожи, препятствует появлению перхоти [8, 9].

Цель данного исследования — изучение клинической эффективности лечения шампунем Нафтадерм^®, содержащим экстракт нафталанской нефти, в сравнении с шампунем-эмолентом у пациентов с себорейным дерматитом и псориазом волосистой части головы.

Методы и материалы

Основу контролируемого рандомизированного клинического исследования, разработанного для сравнения результатов лечения больных в четырех параллельных группах, составили наблюдения, базирующиеся на проведенном клиническом обследовании 120 больных псориазом и себорейным дерматитом волосистой части головы с учетом пола, возраста, социальных групп и места проживания.

В исследование включили больных мужского и женского пола в возрасте от 18 до 60 лет с клинически диагностированным себорейным дерматитом (60 человек) и псориазом (60 человек) волосистой части головы, отсутствием обнаруженных грибов рода Malassezia. Перед началом исследования все его участники подписывали письменное информированное согласие. Из исследования были исключены беременные и кормящие грудью женщины, больные с аллергическими реакциями, наличием других дерматозов, пересекающихся с условиями исследования. Также в исследование не были включены больные с тяжелыми, острыми или хроничес кими заболеваниями, способными повлиять на ход исследования, в том числе с геморрагическим синд ромом, анемией с выраженной симптоматикой, почечной недостаточностью; пациенты, участвовавшие в других исследованиях, применявшие другое лечение на волосистой части головы, таким образом предотвращая участие в любых аналогичных испытаниях.

Все пациенты (120 человек) в случайном порядке были разделены на четыре группы по 30 человек в каждой, рандомизированные по форме заболевания, полу и возрасту. В первой и третьей группах участники получали терапию в виде местного применения шампуня Нафтадерм^®, во второй и четвертой группах — шампунем-эмолентом трижды в неделю на протяжении 6 нед. При этом все пациенты также получали средства базисной терапии (комбинированный препарат, содержащий бетаметазон 0,05% и салициловую кислоту 3%) 2 раза в сутки на очаги поражения волосистой части головы.

Перед началом лечения и после него у каждого больного проводилось измерение площади очагов поражения, определялся индекс тяжести поражения кожи. В качестве материала исследования использовалась медицинская документация (карта амбулаторного больного) этих пациентов.

Клиническое обследование больных себорейным дерматитом и псориазом включало оценку жалоб, изучение анализа основного заболевания, исследование состояния дерматологического статуса, при этом оценивались окраска, форма, четкость границ очагов поражения. Для выявления динамики течения больных псориазом использовалась шкала индекса PASI, расчет которой был основан на объективной оценке зон поражения. У больных себорейным дерматитом изучались такие параметры, как эритема, инфильтрированные бляшки с желтоватыми чешуйками на поверхности, экскориации, сухость, шелушение, зуд.

В проведенном исследовании больных себорейным дерматитом и псориазом использовался инструмент объективизации интенсивности зуда — Пруриндекс, который позволяет не только определить тяжесть зудящего компонента заболевания, но и оценить динамику эффективности проводимой терапии. В методике оценки объективизации интенсивности зуда больных себорейным дерматитом и псориазом Пруриндекс характеристика зуда включала следующие параметры:

• слабый (1);
• заметный (2);
• выраженный (3);
• сильный (4);
• очень сильный (5);
• пульсирующий (6);
• нестерпимый (7).

Для оценки клинической эффективности терапии в отношении волосистой части головы на завершающем этапе (6-я нед) использовали следующие критерии:

• ухудшение — отрицательная динамика со стороны кожного процесса по сравнению с исходным состоянием;
• отсутствие изменений — отсутствие динамики со стороны кожного процесса по сравнению с исходным состоянием;
• незначительное улучшение — разрешение очагов на площади, составляющей менее 15%, по сравнению с исходными данными;
• улучшение — разрешение очагов на 15–50% по сравнению с исходными данными;
• значительное улучшение — разрешение очагов на 51–95% по сравнению с исходными данными;
• клиническая ремиссия — разрешение 96–100% площади очагов.

Переносимость шампуня оценивалась по признакам эритемы, сухости, шелушения, зуда, жжения, покалывания по шкале от 0 до 4: отсутствие побочных эффектов — 0, небольшой эффект — 1, умеренный эффект — 2, средней тяжести — 3, тяжелый — 4.

Косметические свойства шампуня оценивались пациентами с помощью следующих параметров: текстура (мягкая/жесткая); нанесение (удобное / требующее опыта); запах (приятный/нейтральный/резкий); очищающий эффект (хороший/средний/низкий); распределение по волосам (хорошее / слишком жидкое средство — не задерживаясь, льется с волос / слишком густое — остается в месте нанесения).

Влияние лечения на качество жизни пациента оценивалось с помощью опросника, который заполнялся пациентом в начале (нулевой день) и в конце исследования (6-я нед). С помощью опросника определялось качество жизни пациентов с себорейным дерматитом и псориазом. Каждый пункт оценивался по 4-балльной шкале от 0 (совсем нет) до 3 (очень). Общий показатель вычислялся путем сложения всех показателей по каждому пункту и составлял от 0 до 30 баллов. Чем выше был общий показатель, тем ниже оценивалось качество жизни. Если на один из пунк тов пациент не давал ответа, его считали за 0. Если пациент пропускал более одного вопроса, его анкета DLQI исключалась из анализа.

Местная переносимость оценивалась исследователем при каждом посещении доктора после визита включения. В случае развития нежелательного явления больной извещал исследователя о его продолжительности, степени тяжести и последствиях.

Статистическая обработка полученных данных проводилась в рамках пакета статистических программ BIOSTAT, Microsoft Office Excel 2007, Microsoft Оffice Word 2007.

Результаты и обсуждение

Для выполнения поставленных задач в работе были обследованы 120 больных себорейным дерматитом и псориазом волосистой части головы в возрасте от 18 до 60 лет. Средний возраст обследованных с себорейным дерматитом составил 39,75 ± 1,18 года, больных псориазом — 38,93 ± 1,33 года. Среди 60 больных себорейным дерматитом 65,0% составили мужчины, 35,0% — женщины, проживающие в 85,0% наблюдений в городской, в 15,0% — в сельской местности. Среди 60 больных псориазом 53,3% составили мужчины, 46,7% — женщины, проживающие в 90,0% наблюдений в городской, в 10,0% — в сельской местности. Средний возраст женщин (40,68 ± 1,91 года), больных псориазом, был выше на 8,0%, чем мужчин (37,41 ± 1,82 года). Средний возраст мужчин с себорейным дерматитом составил 39,74 ± 1,52 года и достоверно не отличался от среднего возраста женщин — 39,76 ± 1,82 года.

Значительный процент обследованных (23 человека) составили больные себорейным дерматитом в возрастной группе от 41 года до 50 лет (38,3%) и больные псориазом (24 человека) в возрастной группе от 31 года до 40 лет (40,0%).

Давность заболевания у большинства больных себорейным дерматитом составила от 1 года до 5 лет (35,0%), средняя продолжительность болезни — 9,1 ± 3,8 года. У обследуемых с псориазом (31,7%) первые признаки болезни появились в возрасте от 6 до 10 лет.

Среди вероятных причин развития болезни более половины больных себорейным дерматитом (55,0%) и псориазом (58,4%) отмечали перенесенный стресс и психоэмоциональное напряжение. В то же время перенесенный стресс больные себорейным дерматитом (30,0%) отмечали на 11% чаще, чем больные псориазом (26,7%), а психоэмоциональное напряжение наблюдалось чаще на 21,1% у больных псориазом (31,7%) по сравнению с больными себорейным дерматитом (25,0%).

Как больные себорейным дерматитом, так и больные псориазом отмечали такие триггерные факторы, как сезонные изменения, неблагоприятные факторы окружающей среды (11,6 и 11,7% у больных себорейным дерматитом и псориазом соответственно), неправильный уход за кожей (11,6 и 11,7% у больных себорейным дерматитом и псориазом соответственно). Больные псориазом в 3,3% случаев отмечали перенесенные травмы, операции (потерю целостности эпидермального барьера). Генетическая предрасположенность у больных псориазом (13,3%) наблюдалась в 2 раза чаще, чем у больных себорейным дерматитом (6,7%).

Среди всех обследованных с псориазом (60 человек) были представлены разные социальные группы, в том числе неработающие (25,0%) и предприниматели (26,7%), люди с неблагоприятным микро климатом в семье — 66,7%, состояли в браке 36,7%. Среди обследованных с себорейным дерматитом (60 человек) — больные с рабочими профессиями — 20,0% и предприниматели — 25,0%, с благоприятным микроклиматом в семье — 68,3%, состояли в браке — 58,3%.

В структуре заболеваемости как больных псориазом, так и больных себорейным дерматитом чаще регистрировались заболевания органов пищеварительной системы (31,7 и 26,7% соответственно) и сердечно-сосудистой системы (25,0 и 20,0% соответственно). Частота обострений дерматоза за последний год у больных псориазом (2,1 ± 0,13) регистрировалась на 40,5% чаще, чем у больных себорейным дерматитом (1,25 ± 0,14). Пруриндекс составил 13,97 ± 0,23 у больных себорейным дерматитом и 4,33 ± 0,27 у больных псориазом. Индекс тяжести качества жизни DLQI составил 13,98 ± 0,73 у больных себорейным дерматитом и 17,98 ± 0,70 у больных псориазом.

Лечение завершили все пациенты. Нежелательных реакций, требующих отмены шампуня, за указанный период выявлено не было. Однако эффективность терапии значительно отличалась в зависимости от применяемой методики терапии и продолжительности заболевания. Наилучший результат терапии был отмечен в первой и третьей группах пациентов при комбинации местного применения шампуня Нафтадерм^®.

Средний суммарный балл показателя шкалы PASI у больных псориазом, получавших на фоне базисной терапии шампунь Нафтадерм^®, был выше в 3,6 раза по сравнению с группой больных псориазом, получавших шампунь-эмолент.

При сравнении результатов применения шампуня с экстрактом нафталанской нефти (рис. 1) было выявлено статистически значимое уменьшение выраженности эритемы в 11,1 раза у больных себорейным дерматитом и в 5,3 раза у больных псориазом, p = 0,0001. Шампунь-эмолент после шестинедельной терапии обладал более низкой эффективностью, чем средство на основе экстракта нафталанской нефти.

Пульсирующий и нестерпимый зуд после использования шампуня с экстрактом нафталанской нефти сохранялся только у 1 (3,3%) больного псориазом и 1 (3,3%) — себорейным дерматитом, а после лечения с использованием шампуня-эмолента регистрировался у 2 (6,7%) больных псориазом и 1 (3,3%) — себорейным дерматитом. Сильный зуд после использования шампуня с экстрактом нафталанской нефти снизился в 6,0 раз у больных себорейным дерматитом и в 2,5 раза у больных псориазом, а после лечения с использованием шампуня-эмолента — в 2,7 раза у больных себорейным дерматитом и в 1,3 раза у больных псориазом.

Курс с использованием шампуня Нафтадерм^® на фоне средств базисной терапии у больных себорейным дерматитом привел к снижению Пруриндекса с 4,0 ± 0,32 до 1,07 ± 0,28 (p = 0,0001), который в 1,9 раза ниже, чем после лечения с использованием шампуня-эмолента (3,93 ± 0,33 до и 2,0 ± 0,33 после лечения, p = 0,0001). У больных псориазом, применявших дополнительно шампунь Нафтадерм^® на фоне средств базисной терапии, Пруриндекс снизился в 1,3 раза, что также является более эффективным показателем, чем после лечения с использованием шампуня-эмолента (до 1,63 ± 0,36 и 2,2 ± 0,36 соответственно после лечения, p = 0,0001) (рис. 2).

Суммарный балл дерматологического индекса качества жизни DLQI в группе больных псориазом и в группе больных себорейным дерматитом после лечения достоверно снизился. При этом проведенный курс с использованием шампуня Нафтадерм^® на фоне средств базисной терапии дал достоверно более эффективное снижение данного показателя (1,97 ± 0,28 и 2,57 ± 0,26 соответственно, p = 0,001), что соответствует более высокой степени качества жизни, чем после лечения с использованием шампуня-эмолента (2,77 ± 0,36 и 3,4 ± 0,36 соответственно, p = 0,001) (рис. 3).

Лечение большинством пациентов переносилось хорошо. Нежелательные явления на фоне проводимой терапии не развивались или быстро нивелировались и не потребовали фармакологического вмешательства и исключения из исследования.

В результате проведенной терапии шампунем Нафтадерм^® у 10 больных псориазом (33,3%) и 18 больных себорейным дерматитом (60,0%) к концу 6-й нед отмечалась клиническая ремиссия. Значительное улучшение было достигнуто в первой группе у 15 больных псориазом (50,0%) и в третьей группе у 6 больных себорейным дерматитом (20,0%), улучшение — в первой и третьей группах по 4 (13,3%) пациента с себорейным дерматитом и псориазом соответственно, незначительные улучшения в группе больных псориазом — 1 (4,2%) и в группе больных себорейным дерматитом — 2 (8,3%) (рис. 4).

При оценке общей эффективности после проведенной терапии шампунем-эмолентом полное отсутствие эффекта выявлено у 1 больного псориазом (3,3%), у 2 больных себорейным дерматитом (6,7%), незначительные улучшения наблюдались у 6 испытуемых, страдающих псориазом (20,0%), и у 5 пациентов с себорейным дерматитом (16,7%), улучшение наступило у 8 (26,7%) больных псориазом и у 5 (16,6%) больных себорейным дерматитом, значительное улучшение и клиническая ремиссия — у 12 (40,0%) и у 3 (10,0%) больных псориазом соответственно и у 8 (26,7%) и у 10 (33,3%) больных себорейным дерматитом соответственно (рис. 4).

Как видно на рис. 4, в результате проведенного исследования клиническая ремиссия у пациентов с псориазом и себорейным дерматитом, получавших в комплексное лечение шампунь Нафтадерм^®, наступала в 3,3 и в 1,8 раза быстрее, чем в группах пациентов, получавших дополнительно шампунь-эмолент.

В процессе лечения больных псориазом с использованием шампуня-эмолента при стабилизации патологического процесса на фоне проводимой базисной терапии исчезали признаки воспаления (регрессия и отсутствие появления новых элементов) в течение 13 ± 0,32 дня, а в группе больных, получавших шампунь Нафтадерм^®, в течение 9 ± 0,27 дня на фоне нормализации клинической картины. При значительном улучшении отмечалась редукция патологических очагов в течение 20 ± 0,38 дня в группе больных, получавших базисную терапию с шампунем-эмолентом, и 15 ± 0,28 дня в группе больных, получавших шампунь Нафтадерм^® с положительной клинической динамикой (рис. 5).

В процессе лечения больных себорейным дерматитом с использованием шампуня-эмолента при стабилизации патологического процесса на фоне проводимой базисной терапии исчезали признаки воспаления (регрессия и отсутствие появления новых элементов, нивелирование инфильтрированных очагов с желтоватыми чешуйками на поверхности) в течение 11 ± 0,32 дня, а в группе больных, получавших шампунь Нафтадерм^®, в течение 7 ± 0,35 дня на фоне нормализации клинической картины. При значительном улучшении отмечалась редукция патологических очагов в течение 17,4 ± 0,29 дня в группе больных, получавших базисную терапию с шампунем-эмолентом, и 12,3 ± 0,49 дня в группе больных, получавших шампунь Нафтадерм^®, с положительной клинической динамикой (рис. 5).

Анализ результатов проведенного исследования показал, что пациенты с псориазом, получавшие в комплексном лечении шампунь Нафтадерм^®, отметили большее удобство нанесения (93,3 и 86,7% — больные, использовавшие шампунь Нафтадерм^® и эмолент, соответственно), хороший очищающий эффект (73,3 и 60,0% — больные, использовавшие шампунь Нафтадерм^® и эмолент соответственно), хорошее распределение по волосам (80,0 и 73,4% — больные, использовавшие шампунь Нафтадерм^® и эмолент соответственно). Пациенты c себорейным дерматитом отмечали удобство нанесения (90,0 и 83,3% — больные, использовавшие шампунь Нафтадерм^® и эмолент соответственно), хороший очищающий эффект (63,3 и 56,7% — больные, использовавшие шампунь Нафтадерм^® и эмолент соответственно), хорошее распределение по волосам (86,7 и 70,0% — больные, использовавшие шампунь Нафтадерм^® и эмолент соответственно) (рис. 6).

Следует отметить, что проведенное рандомизированное клиническое исследование наглядно продемонстрировало эффективность шампуня на основе экстракта нафталанской нефти в лечении себорейного дерматита и псориаза волосистой части кожи головы. С 1-й нед и в течение всего периода лечения шампунь на основе экстракта нафталанс кой нефти обеспечивал статистически значимое уменьшение зоны распространения и интенсивности шелушения, которое измерялось при помощи показателя поражения, а также симптомов эритемы и зуда, обусловленных данными заболеваниями. Кроме того, шампунь с экстрактом нафталанской нефти продемонстрировал эффективность, сравнимую с таковой шампуня-эмолента. Однако необходимо отметить, что в отношении зуда шампунь с экстрактом нафталанской нефти, по всей видимости, действует быстрее и эффективнее, чем шампунь-эмолент, так как, по данным Пруриндекса, вызывал более статистически значимое уменьшение зуда, на который, как правило, прежде всего жалуются больные. Это быстрое и ярко выраженное действие может быть обусловлено присутствием в составе шампуня такого компонента, как экстракт нафталанской нефти.

Следовательно, приведенные данные свидетельствуют о бóльшей клинической эффективности и степени выраженности удержания эффекта в лечении больных себорейным дерматитом и псориазом на фоне применения шампуня с экстрактом нафталанской нефти Нафтадерм^® в сравнении с шампунем-эмолентом.

Таким образом, проведенное исследование применения шампуня на основе экстракта нафталанской нефти в лечении себорейного дерматита и псориаза волосистой части кожи головы показало, что он обладает выраженным терапевтическим эффектом, хорошо переносится, не вызывает нежелательных явлений и осложнений. Терапевтическая эффективность шампуня Нафтадерм^®, хорошая переносимость и высокий профиль безопасности позволяют рекомендовать его широкому кругу пациентов как мужского, так и женского пола. Терапевтическое лечение с использованием шампуня Нафтадерм^® хорошо переносится пациентами, соответствует удовлетворению их ожиданий после применения, не вызывает нежелательных реакций и улучшает качество жизни пациентов.

Выводы

Установлено, что у больных себорейным дерматитом перенесенный стресс (30,0%) отмечался на 11% чаще, чем у больных псориазом (26,7%), а психоэмоциональное напряжение наблюдалось чаще на 21,1% у больных псориазом (31,7%) по сравнению с больными себорейным дерматитом (25,0%). Генетическая предрасположенность у больных псориазом (13,3%) наблюдалась в 2 раза чаще, чем у больных себорейным дерматитом (6,7%). В структуре заболеваемости как больных псориазом, так и больных себорейным дерматитом чаще регистрировались заболевания органов пищеварительной системы (31,7 и 26,7% соответственно) и сердечно-сосудистой системы (25,0 и 20,0% соответственно). Частота обострений дерматоза за последний год у больных псориазом (2,1 ± 0,13) регистрировалась на 40,5% чаще, чем у больных себорейным дерматитом (1,25 ± 0,14).

Курс комплексной терапии с использованием шампуня Нафтадерм^® привел к достоверному снижению Пруриндекса и был в 1,9 и в 1,3 раза ниже у больных себорейным дерматитом и псориазом соответственно (p = 0,0001) по сравнению с пациентами после лечения с использованием шампуня-эмолента.

Курс комплексной терапии с использованием шампуня Нафтадерм^® обеспечивал позитивную динамику субъективной симптоматики суммарного балла дерматологического индекса качества жизни DLQI, который оказался в группе больных себорейным дерматитом и псориазом в 2,1 и в 1,6 раза достоверно ниже, чем в группах сравнения. Редукция клинической картины у больных, получавших шампунь Нафтадерм^®, наступала в 1,4 раза быстрее при себорейным дерматите и в 1,3 раза — при псориазе по сравнению с больными, дополнительно применявшими шампунь-эмолент.

Анализ результатов проведенного исследования показал, что косметические свойства шампуня Нафтадерм^® позитивно сказывались на состоянии кожи волосистой части головы. При этом пациенты, получавшие в комплексном лечении шампунь Нафтадерм^®, отметили бóльшее удобство нанесения (93,3 и 90,0% больных псориазом и себорейным дерматитом соответственно), хороший очищающий эффект (73,3 и 63,3%), хорошее распределение по волосам (80,0 и 86,7% больных псориазом и себорейным дерматитом соответственно).

Литература

1. Wikramanayake C., Borda L.J., Miteva M., Paus R. Seborrheic dermatitis — a look beyond Malassezia. Exp Dermatol 2019; 28(9): 991–1001.
2. Юсупова Л.А., Юнусова Е.И., Гараева З.Ш. и др. Себорейный дерматит: патогенетические аспекты, клинические формы и терапия больных. Лечащий врач 2019; 8: 48–51.
3. Szepietowski J.C., Reich A., Wesolowska-Szepietowska E., Baran E. Quality of life in patients suffering from seborrheic dermatitis: influence of age, gender and education level. Mycoses 2009; 52(4): 357–363.
4. Юсупова Л.А. Российский опыт применения Тимодепрессина при лечении больных псориазом и атопическим дерматитом. Журнал международной медицины 2014; 2(7): 81–86.
5. Manuel F., Ranganathan S. A new postulate on two stages of dandruff: a clinical perspective. Int J Trichology 2011; 3(1): 3–6.
6. Храмова Т.Г. Себорейный дерматит волосистой части головы: от диагностики к лечению. Иркутск: ГБОУ ВПО ИГМУ МЗ РФ, 2016. 46 с.
7. Бурылина О.М., Карпова А.В. Косметология. Клиническое руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 134–136.
8. Нафтадерм. Электронный ресурс: www.naftaderm.ru/shampoo
9. Карпова А.В., Дудоладов В.П., Макарова Е.В. Успешная дерматологическая практика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 77–78.